唐微妮
广西兴安县人民医院呼吸内科 541300
摘要：慢性阻塞性肺疾病治疗周期长、易复发，并且患者居家康复治疗的时间较长。为了提高患者预后，延续性护理在慢性阻塞性肺疾病缓解期的临床护理方面有重要意义。鉴于此，本文对慢性阻塞性肺疾病缓解期患者延续护理研究进展进行综述。
关键词：慢性阻塞性肺疾病；缓解期；患者；延续护理；研究进展
慢性阻塞肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease，CDPD）是一种慢性疾病，表现为持续气流受限、呼吸困难、咳嗽等症状，严重影响患者的生活质量。由于CDPD的病程较长，需要长期治疗，既加重了患者的经济负担，更对患者的身心产生不利影响。另外，CDPD患者在医疗治疗稳定后转入家庭开展康复治疗，出院后，患者对相关疾病知识的认知不足，造成服药依从性较差，甚至会出现症状加重的情况[1-2]。所以，为了确保CDPD患者出院后仍能得到持续的护理服务，在患者的居家康复护理中开始引入延续性护理，这为患者的居家康复治疗提供了指导[3-4]。本文将查阅相关文献，对CDPD患者的延续护理研究进展进行综述。
1.延续护理概述
1.1延续护理
延续护理是一中延伸服务，是在整体护理和人文关怀理论上提出的，这在一定程度上拓展了患者的护理范围，把住院护理拓展至出院后的康复护理。美国老年协会明确：延续护理指的是让患者在家庭中也能接受像医院那样的连续性护理，如转诊、处原计划、患者回归家庭后的持续随访与指导等[5-6]。
1.2国内外延续护理的研究进展
1947年，美国联合委员会最先提出了“延续护理”这一概念，也就是把医院采取的护理措施拓展至医院外，突出护理措施的延续性。美国老年协会提出延续护理旨在让患者在不同机构保持协调性、延续性，切实提高延续护理服务的效果[7-10]。1981年，美国宾夕法尼亚护理学院开展了“出院患者家庭随访”的研究，指出随着患者的出院，其护理要由医院拓展至家庭与社区。国外研究学者在实践中证明延续护理在CDPD患者的治疗中有重要意义，能有效提高患者对疾病的认知程度，如健康教育、情感支持、疾病管理、健康行为指导等，并对患者的用药进行指导，进一步改善患者的生活质量。Ashmore等在研究中提出在对CDPD患开展为期20周的出院后健康教育指导后，患者的自我护理能力得到了明显提高，由此可见，延续护理有广阔的发展前景。
2001年，香港学者黄金月首次把延续护理这一理念引入国内，其在研究中提出延续护理指的是患者病情稳定后仍能接受系统的护理服务，以此强化患者的护理体验。黄金月在研究中证明延续护理在慢性病中有显著的应用疗效，有助于提高患者的预后。范小辉等在研究中得出：CDPD患者与家属对延续护理需求分别为家庭氧疗相关知识、正确用药知识、健康锻炼方法、日常生活常识等。有研究指出，通过开展延续护理干预，能有效提高COPD缓解期患者的生存质量，同时患者的焦虑自评量表评分较低，这说明延续护理能明显缓解患者得到心理焦虑情况。
2.延续护理的实施方式
2.1电话随访
电话随访指的是在患者出院后，护理人员采用电话的形式对患者的情况进行评估，并根据具体情况开展有针对性的指导，一般是1次/2周，结合患者的情况科学调整护理计划[11]。李芳芳[12]在研究中对CDPD患者出院后第2周、第4周、第6周、第8周进行了电话随访，主要了解患者的日常生活习惯、肺康复训练干预情况等，并借助电话随访监督患者用药，指导其开展各项肺康复训练，结果证明CDPD患者的生活效果得到有效提高，进一步降低了患者的再入院率。何凤萍[13]等在研究中通过使用电话随访的方式，评估患者的健康状况、用药依从性等，并对其开展有针对性的指导，如饮食指导、吸痰方法、肺康复训练方法、自我检测方法等，并让患者按时服药，在进行一段时间的电话随访干预后，CDPD患者的生活质量得到显著提高。麦彩娟[14]等通过对CDPD患者进行延续护理，通过电话随访了解患者的家庭氧疗、肺康复训练、疾病进展、日常生活等情况，并对患者进行合理干预，切实改善了患者的肺功能。
2.2家庭访视
家庭访视是指进入患者家庭、密切了解患者疾病进展，并对其提供咨询服务，面对面的交流能让患者感受到人文关怀，这在一定程度上提高了患者的治疗依从性。另外，有学者在研究中提出，通过采用电话随访与家庭访视相契合的方式，对于患者遇到的问题开展家庭方式，并对其康复情况、延续护理实施情况等进行现场指导，这能有效提高患者的康复效果。刘合芬在研究中为COPD患者制定了家庭访视的延续护理方案，开展为期2周一次的家庭访视，护理人员通过进入患者家庭，能更好地了解患者的疾病进展，找出家庭中影响患者疾病康复的主要因素，并对其进行有针对性地心理干预[15-17]。在进行一段时间的家庭访视后，CDPD患者的病情趋于稳定，在一定程度上减少了并发症发生率，改善了患者的家庭经济压力。孙志琴等在研究中对CDPD患者开展了家庭访视的延续护理，指导患者开展家庭氧疗，并强化与患者的交流，评估其身心状况，同时进行有针对性的护理干预，结果显示CDPD患者的生活质量得到显著提高。曾维艳等结合CDPD患者的延续护理需求，建构了家庭访视干预方案，借助家庭访视了解患者的健康状况、护理习惯等，并根据患者的实际情况予以针对性的肺康复训练、用药指导、饮食指导等方面的干预，让其掌握常规的护理方法及技巧。
2.3基于网络的健康教育
伴随信息技术的发展，依托网络开展延续护理是最为方便的一种方式，医护人员能借助微信平台、QQ等解答患者的困惑，同时向患者发放相关的康复指导视频，真正解决了患者难以随时就医的难题。晏东波[18]在研究中提出：针对CDPD患者来讲，基于网络的健康教育符合患者的疾病需求，依托语音交流、影像等方式把疾病相关知识传输给患者，并强化了患者对疾病的了解，帮助其掌握更多与疾病相关的知识，真正解决疾病缓解期的问题。有学者[19]在研究中提出了一种延续护理移动医疗APP平台，学者能通过专家库来查阅与疾病相关的资料，以此评估患者的疾病进展情况，并制定有效的健康教育方案，进行远程指导，以此提高了CDPD患者的护理满意度。
2.4延续护理中心
当前，我国建立了多个延续护理服务中心，能为患者提供慢性病护理、康复指导、新生儿护理指导及临终关怀等服务。其中日本结合慢性病患者的需求，创立了日间照护中心，为患者提供了基本的健康教育及保健服务。
2.5知识讲座
相关研究显示，在患者随访期间举办与疾病相关的知识讲座，定期发放健康手册，让患者进一步了解药物治疗原则、出院指导、饮食指导等相关知识，对患者存在的疑惑进行及时解答，并向其提供专业的健康指导，帮助其树立积极的治疗自信。
3.延续护理对CDPD患者康复的影响
经过临床实践表明，CDPD患者的生存效果较差，伴随病情的进一步发展，患者的活动能力受限，并且呈现持续加重的趋势，甚至诱发心理障碍。因为我国医疗卫生资源的相对匮乏，许多患者通常在急性加重期才进行住院治疗，病情好转则回到家中休养，而忽略了后续的持续护理及治疗，严重影响患者的生存质量。丁梅[20]在研究中证明，针对CDPD患者制定延续护理计划，并开展为期4个月的家庭随访，患者的预后效果得到显著提高。由于CDPD患者长期受到疾病的折磨，病情反复，这严重打击了患者的治疗自信，通常会抑郁、焦虑，甚至狂躁，治疗依从性下降，由此诱发恶性循环。所以，通过缓解CDPD患者的心理状况，能有效改善患者的预后，进一步消除CDPD患者因疾病而出现的不良影响。
总之，伴随人口老龄化的加剧，延续护理势必成为社区护理发展的主要方向。当前延续护理在改善CDPD缓解期患者生活效果、提高肺功能等方面有明显成效。但国内大多研究一般以电话随访、家庭方式等为主要方式，很少开展网络健康教育或知识讲座。如何借助互联网的优势，为CDPD缓解期出院患者提供良好的延续护理服务，亟需进一步深入研究。
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唐微妮，
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