唐珍红
上海市闵行区中心医院 上海市 201199
【摘要】在产妇进行分娩的过程中会产生巨大的疼痛感，对产妇的身心产生严重的不良影响。而如果采用药物来对产妇进行分娩处理，容易对产妇的身体和腹中的胎儿产生不良的药物影响，因此非药物镇痛分娩对于保护和促进自然分娩具有重要的意义。对非药物镇痛分娩的机制和研究进展进行分析具有重要意义。
关键词：非药物镇痛；分娩机制；研究进展
在临床上，正常分娩是自然的生理现象，而在非疾病的状态下，助产护士和产科医护人员会帮助产妇以及胎儿在最大限度内发挥内在的力量，从而保证自然分娩的顺利进行。但是自然分娩的过程中产妇会产生巨大的疼痛感，因此如何对分娩过程中所伴随的疼痛进行有效的应对是目前世界性健康以及社会重点讨论的课题[1-3]。在目前所使用的药物镇痛分娩中大部分是使用椎管镇痛的方式，但是在这个过程中会具有一定的椎管内麻醉风险，例如低血压、神经血管损伤以及药物中毒等，对产妇和胎儿的健康产生不良的影响；而药物镇痛分娩也会导致产程的延长以及增加引产的概率。而和药物镇痛的方法相比，非药物镇痛则能够更好的推进产程的进行，并减少产科的干预降低剖宫产手术的发生概率，对于产妇和胎儿来说会更安全。在目前的临床研究中也有越来越低的文献来支持非药物镇痛的方法来帮助产妇进行分娩，本文对非药物镇痛分娩机制及研究进展进行分析，具体内容如下。
1分娩疼痛机制
在临床上分娩疼痛所指的是在分娩的过程中所产生的复杂、主管和多维度的感官刺激反应。而疼痛是由两部分组成的，分别是感觉和认知情感，其中疼痛具有高度的抽象性和主观性，因此对分娩疼痛的处理不仅需要解决生理上的疼痛部分，同时也要解决认知情感部分，而在常用的药物镇痛方法中无法对认知情感部分进行解决。而分娩所产生的疼痛和一般的病理性疼痛不同，属于女性分娩中的重要组成部分，因此除了采取相关的措施来对病患的疼痛进行环节的同时，还需要提高产妇对疼痛的应对能力。
分娩疼痛的刺激来源和传导的方式。在临床上将分娩的过程分为3个产程，在第一个产程中所产生的疼痛是因为子宫收缩所引起的，属于一种“内脏痛”，会涉及到产妇的腹壁部位、臀部、大腿以及腰骶区等。而随着产程的不断进展，胎儿的胎头下降和宫颈扩张，在第一产程的末期和第二产程的过程中产妇的阴道和会阴部会出现扩张的现象，而逐渐增强的扩张感会导致产妇筋膜和皮下组织出现强烈的拉伸以及撕裂的感觉，从而产生新的疼痛来源，这时候的疼痛性质则变为躯体疼痛。
2分娩的疼痛调节和生理机制
在分娩产生的疼痛过程中机体会存在着三种内源性机制来对疼痛感进行环节，而这三种内源性的生理调节机制主要包含闸门控制、对弥漫性伤害的抑制性控制以及对高级中枢神经系统的控制[4-7]。而在产妇分娩的过程中则可以使用非药物镇痛的方法来对三种内源性的机制来对疼痛进行缓解。
首先是闸门控制。在临床上该种理念是指人体的脊髓后角会存在一种神经调节机制，从而让神经的信息冲动流在诱发痛知觉和痛反应之前就会受到闸门的控制。在这个理念中认为通过对粗纤维传入进行选择性的增强从而对较小的神经纤维传递的疼痛信息进行组织。对产妇分娩过程中产生疼痛的部位进行非疼痛性的刺激来缓解疼痛的产生，而止痛的范围会作用于受到刺激的区域，从而来缓解疼痛的强度。在非药物的镇痛分娩中采用闸门控制学说来对疼痛进行缓解的方法包括水浴、温柔按摩以及冷热敷等。
其次是对弥漫性的伤害进行抑制。
弥漫性的伤害抑制主要是指对于人体上任何一个部位的伤害性刺激，通过对脊髓和三叉神经尾侧核汇聚神经元的伤害性反应进行抑制，而作用在躯体某个部位的疼痛刺激能够触发内啡肽系统来对其他部位的疼痛进行镇痛[8-11]。在这个过程中止痛的范围除了被刺激到的部位，还能够作用在身体所有产生疼痛的部位。在非药物镇痛分娩的过程中主要采用针灸、穴位按摩以及冰块镇压等方法来进行处理。
再次是对高级中枢神经系统的控制。高级中枢神经系统的控制主要是指人体的大脑能够对记忆、情绪和疼痛反应进行调节来对潜在的疼痛刺激进行处理。通过注意力转移来对信息的传递进行改变，并对出发的疼痛进行抑制从而达到缓解疼痛的目的。而在非药物镇痛分娩中，基于高级中枢神经系统的控制方法主要采用放松、催眠、注意力转移、音乐以及陪伴安慰等方法[12-15]。
最后是分娩时所释放的激素对疼痛所产生的影响。在分娩的过程中产妇身体会释放出一系列的激素从而对分娩所产生的疼痛进行调节，能够让产妇更好的做好迎接孩子的准备，并促进母亲和新生儿的安全性和健康。而在这个过程中所产生的激素包括催产素、内啡肽以及肾上腺素等。
3总结
在产妇分娩的过程中，分娩的疼痛无效应现象会导致产妇呼吸模式的改变，导致耗氧量的增加并在换气过度的过程中出现呼吸性的碱中毒现象。分娩是一种自然生理性的过程，而分娩所产生的疼痛是一种生理性的疼痛现象，并不是因为组织损伤引起的，因此无法对疼痛源进行消除。在传统的镇痛方法中主要采用药物来对产妇进行麻醉镇痛处理，但是这个方法容易导致产妇出现麻醉不良反应以及导致产程的增长，不利于自然分娩的顺利进行。而随着临床研究的不断深入目前非药物的镇痛方法对产妇分娩具有重要的意义，通过采用闸门控制、对弥漫性的伤害进行抑制以及对高级中枢神经系统的控制采用适当的物理方式来对产妇的疼痛现象进行缓解。
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作者简介：唐珍红（1970-02-19），女，汉族，籍贯：上海市，当前职务：护士长，当前职称：主管护师，学历：大专