邓薇薇
冕宁县第二人民医院，615602
十多年前我念本科的时候我的妇产科课本上《慢性宫颈炎》这一章节能找到“宫颈糜烂”这个词。并且分了Ⅰ-Ⅲ度，单纯性糜烂、乳突型糜烂及颗粒型糜烂。毕业工作后陆续出了第八版及第九版《妇产科学》，你已经在《慢性宫颈炎》这一章节找不到“宫颈糜烂”这个词。医学上以前是认为“宫颈糜烂”属于慢性宫颈炎的病理改变，随着医学的发展及医学人的研究现代医学已经在很多年前就废弃了“宫颈糜烂”这一说法。但是临床工作中总能遇见很多因“宫颈糜烂”被一些医疗机构要求治疗以及已经被过度治疗的一些患者。
曾经“宫颈糜烂”被认为是慢性宫颈炎最常见的病理类型之一，目前已明确“宫颈糜烂”并不是病理学上的上皮溃疡、缺失所致的真性糜烂。子宫颈糜烂样改变只是一中临床表现，可以是正常的改变，也可以是有问题的改变。因为雌激素的影响子宫颈鳞柱交界部外移，子宫颈局部呈糜烂样外观，多见于青春期、孕龄妇女、口服避孕药者及怀孕妇女，这种属于正常的子宫颈改变。当然子宫颈癌前病变及早期子宫颈癌也可使子宫颈呈糜烂样改变。这种就属于子宫颈不正常的有问题的改变。那么我们怎么来区分什么是正常的什么是异常的“宫颈糜烂”。
交给我们的子宫颈癌前筛查三步曲来完成吧！第一步，子宫颈细胞检查以及HPV（人乳头瘤病毒）的检测，如果两项检查都没问题那你基本可以放心，之后就随访观察就好，当然这个结果跟取样也是有关系的，如果取样不满意是有可能出现假阴性的（结果和事实不符），如果临床症状和结果不符以及我们的子宫颈细胞检查以及HPV（人乳头瘤病毒）的检测有异常，第二步，阴道镜检查，阴道镜下发现异常，第三步，阴道镜下子宫颈活检。活检组织的病检结果基本能判断你的子宫颈是否有问题。
当然如果你太背时被取活检的医生成功避开有问题的组织，那结果就尴尬了，当然这种情况正规有资质医院基本不会出现。
前面我们说过那些被过度治疗的患者，其实基本都是那种子宫颈局部呈糜烂样外观但属于正常的这群人。遇到了个很想给她治疗的医生告诉她不治疗就会发展成宫颈癌，对那些年轻的、还有生育要求的妇女并不建议在无指征的情况下进行“子宫颈锥形切除”手术，这个手术对子宫颈形态是有不同程度改变的，可能造成“子宫颈机能不全”，这种患者怀孕后容易出现晚期流产，还有一部分患者“子宫颈锥形切除”术后会出现子宫颈粘连，造成不孕及经期月经血无法流出而出现腹痛。一部分盈利医院因为利益的驱使在给病人的诊疗中经常给这部分不用治疗只需随访的正常病人进行过度治疗。所以我们如果遇到“宫颈糜烂样改变”的病人做了子宫颈细胞检查以及HPV的检测后未见异常一般不用特殊处理只需随访观察即可。对于糜烂样改变伴分泌物增多、乳头状增多或接触性出血的患者可以局部物理治疗，包括激光、冷冻、微波治疗等，也可以保妇康栓药物治疗等。
HPV全名人乳头瘤病毒，临床上我们对HPV的筛查分两种，一种是病毒的定量检查，一种是病毒分型检查，分低危型和高危型，低危型不会造成子宫颈癌，会造成感染者长疣，而高危型持续感染则会造成子宫颈、阴道及外阴癌变的可能，其中以感染16型和18型的患者更容易罹患恶性肿瘤。在这里强调一下HPV传染源可能是你的性伴侣，所以治疗和检测需要双方一起检测及治疗。HPV的治疗目前是没有特效药的，药物治疗只能起到辅助作用，加强身体锻炼靠自身免疫消除才是根本。性活跃妇女的感染率最高，然而大部分妇女的HPV感染期比较短2-3年，一般8-10个月可自行消退，呈持续感染的妇女更容易患恶性肿瘤。所以即使感染了HPV不要慌，明确没有进一步恶性病变可能后加强免疫力和做好HPV的随访即可。
不要一听到“宫颈糜烂”或HPV感染就觉得自己得了“癌症”或即将发展为“癌症”，事实并非如此，请正确去对待合理正规处理。