何周杰
盐亭县肿瘤医院 四川绵阳 621000
慢性胃炎是西医的名称。中药属于上腹痛、饱胀、厌食、嘈杂、恶心、呕吐、泛酸等类别。慢性胃炎是由多种不同原因导致胃粘膜损害引起的慢性炎症。例如，在胃镜下可见胃粘膜充血、水肿、粘膜粗糙、红色和白色，严重情况下颗粒状增生、糜烂、粘膜变薄，可见粘膜下血管网。慢性胃炎的特征主要为时好时坏、反复发作和长期难以治愈。慢性胃炎包括慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎。浅表性胃炎和萎缩性胃炎分为三个等级：轻度，中度和重度。
1慢性胃炎的西药及用法
慢性胃炎的治疗药物包括酸抑制剂、抗酸剂、生长抑素及其类似物、胆汁结合剂、运动剂、粘膜保护剂、消化酶制剂、Hp根除药物、抗抑郁和焦虑药物、中成药等。出现胃灼热、胃酸反流、上腹痛、上腹烧伤、出血和其他症状时，选用H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂（PPI）、抗酸剂、粘膜保护剂、生长抑素及其类似物。当胃粘膜损害和胆汁反流的症状主要是口苦和其他症状时，可以使用促动力剂、胆汁结合剂、有结合胆酸作用的黏膜保护剂。当消化不良症状如腹胀、厌食、食欲不振、嗳气和恶心是主要症状时，可使用消化酶和益生菌（益生菌制剂），这些药物可改善与进餐有关的腹胀和食欲不振，尤其是老年人肠道菌群老化、胰酶分泌减少，更为适用。如果主要症状是饱胀、恶心或呕吐，则可以使用促动力剂。当慢性胃炎的Hp阳性并伴有胃粘膜萎缩、糜烂或消化不良时，可以使用Hp根除药物。对于患有消化不良症状和明显的心理因素的慢性胃炎患者来说，可以选择抗抑郁药和焦虑症药物。
慢性胃炎的常用西药的选用包括：（1）保护胃粘膜药常用的药物有胶体次枸橼酸铋(CBS)、硫糖铝、思密达、麦滋林-S、氢氧化铝凝胶、胃膜素及盖胃平等医学教`育网搜集整理。（2）调整胃肠运动功能药物上腹饱胀用胃复安或多潘立酮等。打嗝、腹胀或有返流现象为主者，可用胃动力药，如胃复安、吗叮林或西沙必利(普瑞博思)。（3）抗生素如果胃镜检查发现幽门螺杆菌实验阳性，应服用抗生素，克拉霉素、羟氨苄青霉素、庆大霉素、呋喃唑酮、链霉素、卡那霉素、四环素等，都有清除HP的作用，一般可选用两种，常与胃粘膜保护剂和制酸剂联合应用。
（4）制酸剂常用的药物有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、碳酸氢钠(小苏打)、氢氧化镁、胃舒平、氢氧化铝凝胶、盖胃平等。（5）上腹疼痛较重者可口服阿托品、颠茄片或654-2(25-10mg)，以减少胃酸分泌和缓解腹痛症状。
2慢性胃炎的中药及用法
慢性胃炎可辨证分为胃阴不足证、脾胃虚寒证、胃络瘀阻证、脾胃湿热证、肝胃郁热证、肝郁气滞证。肝郁化火或郁怒伤肝和肝疏泄情志功能障碍之间的关系非常密切，可酌情使用帕罗西汀、阿米替林等抗抑郁药；脾胃运化功能失调会导致痞满气滞，可使用莫沙必利等促动力剂；热证是胃黏膜炎症活动、充血水肿糜烂明显，或存在Hp感染情况，可选用根除Hp三联或四联疗法、黏膜保护剂、抑酸剂等。肝胃不和存在情绪变化，例如抑郁、易怒等，会出现胃肠运动功能失调等，可考虑理气止痛、疏肝和胃，与调节胃肠动力、抗抑郁相结合疗法；寒热错杂证常寒热象并见，治疗需要注意温清并用，以温补辛开健脾运胃，并结合促动力剂；脾气虚证常见症状包括脾失健运、气虚等，可考虑和胃除痞、健脾益气，可以结合护膜生肌相治疗。
治疗慢性胃炎偏方：瓜蒌10克、半夏10克、黄连6克、枳壳10克、木香10克、郁金10克、白术8克、太子参10克、茯苓10克、荷叶10克、焦三仙30克、丹参15克、山药12克、玉竹15克、沙参10克。其中瓜蒌、半夏、黄连相合即《伤寒论》中之小陷胸汤，开痞散结、通降胃气，枳壳、木香理气降胃，郁金疏肝利胆清热，太子参、白术、茯苓健脾益气、和中祛湿，山药补益脾胃，荷叶醒脾开胃，焦三仙开胃消食，玉竹、沙参滋养胃阴，丹参活血和络，全方共奏和胃降逆、健脾益气、养阴活络之功，切中慢性胃炎之病机。
加减：胃痛甚者加元胡15克、川楝子15克；口苦、纳呆加龙胆草10克；嗳气频作加菖蒲10克、苏梗10克；胁肋胀满加柴胡10克、佛手10克；失眠者加酸枣仁15克、柏子仁15克；咽喉堵塞疼痛者加桔梗10克、乌梅10克；乏力较甚，心悸气短者重用太子参，加五味子8克；大便干结者加熟大黄8克、火麻仁10克，大便稀溏，腹痛者加干姜6克。诸药每日1剂，水煎取汁400毫升，分两次饭前温服，15日为1个疗程。
慢性胃炎是一种顽固性的疾病。近年来，在辨证论治的基础上，降胃健脾汤治疗慢性胃炎疗效较好，胃镜检查及病理改善率也较高。同时，患者应树立战胜疾病的信心，坚持不懈，保持规律的饮食和稳定的心情，这对于治疗尤其重要。