廖群
中江县妇幼保健院 618100
自然分娩是分娩方式的一种。妊娠满28周及以上，胎儿及附属物从临产开始到全部从母体娩出的过程，称为分娩。妊娠满28周至不满37足周期间分娩，称为早产。妊娠满37周至不满42足周期间分娩，称为足月产；妊娠满42周及以后分娩称为过期产。
分娩动因
分娩发生的原因至今还不明确，有很多的学说试图阐述该过程但是均没有获得成功，目前公认为分娩是由多因素综合的结果。
（1）机械性理论。随着妊娠的进展，子宫会做出相应的反应发生变化。在妊娠的早期和中期由于子宫处于静息状态此时对机械以及化学自己并不敏感因此子宫不会做出巨大的反应表现，同时宫颈的解剖结构很稳定，在此阶段中子宫能够承受相应的负荷保证胎儿以及附属物的稳定。到了妊娠的末期，子宫内压升高，子宫壁和膜发生变化，导致子宫机械感受器收到强烈的刺激，同时胎儿先鲁部位压迫子宫下段及宫颈内口，导致机械扩张，同时通过神经系统传达到下丘脑，指示垂体释放缩宫素，子宫开始有序收缩。
（2）内分泌控制理论。妊娠晚期孕妇体内的多种激素水平变幻莫测：前列腺素、缩宫素、缩宫素受体、雌激素、孕激素、内皮素，这些激素的改变是导致子宫收缩的重要因素，但是目前并不清楚具体是哪一种激素或者哪几种引起的子宫收缩。
（3）神经介质理论。子宫主要受自主神经支配，交感神经兴奋子宫肌层α肾上腺素能受体，促使子宫收缩。乙酰胆碱通过增加子宫肌细胞膜对Na的通透性加强子宫收缩。
由此可见在妊娠的晚期，机械因素、内分泌因素以及神经介质因素等等多种因素均可以导致子宫下段的形成以及促使宫颈逐渐成熟。正常情况下子宫内部压力平衡，子宫稳定，在妊娠末期子宫内压升高迫使宫腔因压力而扩张同时神经感受器接收到信号分泌前列腺素、宫缩素，使子宫肌细胞间隙连接形成、子宫肌细胞内钙离子浓度增加，使子宫原来的稳定状态得以改变形成分娩时的兴奋状态，子宫肌出现规律性收缩，最终形成分娩动力。
决定分娩的因素。决定分娩的因素一般包括：产力、产道、胎儿以及孕妇心理状态。如果这些因素均在正常情况下那么胎儿就能通过自然生产的方式顺利降生，是为自然分娩。正常分娩需要借助持久、强大的产力将胎儿逼出同时需要强大的骨产道和软产道相互协作扩张时胎儿顺利通过。而产力又受到胎儿大小、胎位以及产道的影响，此外还受到孕妇心理情绪的影响。
7个“自然分娩”小知识
（1）选择适合的分娩年龄。年满35岁的女性就属于高龄产妇，此后随着年龄的不断增长，妊娠与分娩过程中出现的危险也就越来越高。首先年纪过大，产道、会阴、盆骨等关节都会开始变硬，在生产时不易扩张，同时子宫的收缩能力、阴道的伸张能力会下降，这样会导致整个产程的时间相对于正常产程延长，很容易出现难产的情况。随着年龄越来越大妊娠期间出现高血压、糖尿病、心脏病的风险也进一步增加，这些疾病的出现多导致孕妇不能进行自然生产更多的需要剖腹产来进行干预。医学专家认为：最适合女性生产的年龄为25～29岁，处于这个年龄段的女性进行自然生产的几率更大。
（2）孕期需要合理营养控制好自己的体重。当腹中胎儿的体重超过4000g，就称为巨大胎儿，此时母体发生难产的几率就会大大增加。如果在生产前医生诊断胎儿属于巨大胎儿，就会建议产妇进行剖宫产。一般的正常体重的胎儿可以顺利通过产道，从阴道分娩出来但是对于巨大胎儿，由于胎儿的头部较大在分娩时就可能卡在盆骨入口，难以通过盆骨，此时必须进行剖宫产否则不会产出胎儿。如果巨大胎儿的头部能勉强通过盆骨但是由于身体过大在分娩时会消耗产妇的巨大体力，最后还要使用产钳或吸引其帮助胎儿分娩。如果胎儿的肩部过宽就可能发生肩难产。巨大胎儿的产生与孕妇营养补充过多、脂肪摄入过多、活动不足有关。如果孕妇患有糖尿病，那么胎儿也会受累到只胎儿的血液中血糖指数升高，并刺激胎儿胰腺产生胰岛素，这就会造成脂肪、蛋白质、糖原在胎儿体内大量储存，长时间如此胎儿体重增加导致肥胖。
（3）孕期体操。孕期体操可以帮助孕妇控制体重，有利于分娩。体操可以增强孕妇的腹肌、背脊、骨盆肌肉的张力和韧性同时使关节、韧带松弛，这样在分娩时不仅可以提供强大的产力还能放松肌肉减少产道阻力，使胎儿顺利通过产道。
（4）定时做产前检查。孕期检查对于高龄女性来说尤为重要，高龄孕妇应该增加产检的频率。对血糖的指标很重要，在怀孕16～20周的时候要进行唐氏筛查，这是高龄孕妇必须要做的诊断，通过唐氏筛查可以根据血液中物质的成分分析胎儿是否正常。也可以做甲胎蛋白检测，以便诊断是否患有神经缺损、唐氏综合征、肾脏和肝脏疾病。怀孕20周要进行羊水穿刺，也是以判断胎儿是否正常为主要目的，而在正常生育年龄怀孕的女性可以不做此项检查。此外高龄孕妇需要学会怎样使用胎语仪，在家中就可以对胎心进行诊断，绘制标准监测曲线，以便随时了解胎儿发育情况。
（5）矫正胎位。胎位是指胎儿在宫内的位置与盆骨的关系。正常的胎位应该是抬头俯曲，枕骨在前。分娩时头部最先进入盆骨，这种胎位在分娩时最容易娩出。除此之外的所有胎位都属于不正常的胎位，需要及时矫正。
（6）做好分娩前准备。预产期前一个月孕妇就应该做好相应的准备。在孕产期前两周孕妇会感觉到不规律的子宫收缩，经过休息会自然消失。这段时间内孕妇需要合理安排自己的饮食，保证睡眠充足，保持心情的舒畅稳定。
（7）导乐分娩。导乐就是陪同孕妇分娩整个过程的专业人员，他的主要工作就是知道孕妇进行顺利生产。在生产过程中导乐会每时每刻到陪护在孕妇生边，对孕妇的一举一动都进行观察、指导。在整个分娩过程中导乐会对每一个步骤进行指导，为产妇解决疑问，为产妇打气鼓励，同时对产妇进行心理疏导，帮助产妇顺利娩出胎儿。