祁红梅
四川省攀枝花市仁和区妇幼保健服务中心 四川攀枝花 617061
产后出血是指产妇顺产后24小时内，生殖道出血超过500毫升或剖宫产后失血超过1000毫升，产后出血是导致我国孕产妇死亡的首位原因，早期诊断和正确处理非常重要，绝大多数孕产妇可避免死亡。
1、产后出血的临床特征及导致的并发症
（1）产后出血表现为胎儿娩出后阴道出血。严重贫血甚至出现失血性休克，表现为头晕，面色苍白，烦躁，皮肤湿冷等。
（2）如果失血情况未能得到及时，有效的控制，孕产妇将会出现失血性休克，凝血功能紊乱，严重贫血等并发症。
2、产后出血是什么原因引起的
造成产后出血的主要原因为子宫收缩乏力，产道损伤，胎盘因素，凝血功能障碍。
2.1、子宫收缩乏力
这是产后出血最常见的原因，与之相关因素如下。
（1）全身因素：产妇体质虚弱，合并慢性全身性疾病，精神紧张等。
（2）产科因素：急产，产程延长，滞产，试产失败或子痫前期等。
（3）子宫因素：羊水过多，多胎妊娠及子宫肌瘤等。
（4）药物因素：过量使用麻醉剂，镇静剂，宫缩抑制剂等。
2.2、产道损伤
（1）子宫颈，阴道或会阴裂伤。
（2）剖宫产子宫切口的延伸或裂伤。
（3）子宫破裂或子宫体内翻。
2.3、胎盘因素
胎盘植入或胎盘滞留。
2.4、凝血功能障碍
（1）疾病：血液系统疾病或严重肝脏疾病。
（2）其他：弥散性血管内凝血。
3、导致产后出血的危险因素有哪些
所有孕产妇都可能发生产后出血，同时存在一种或多种高危因素者风险更高，临床与产后出血具有相关的风险因素如下。
（1）年龄：年龄越大出血风险越高。
（2）营养：肥胖或营养不良。
（3）孕次：怀孕次数增多，可能导致子宫功能衰退。
（4）手术：曾有过子宫手术史。
（5）疾病：患有子宫肌瘤或子宫腺肌症，各种心血管疾病（如糖尿病和高血压）较为严重的肝脏疾病（如肝炎和肝硬化）等。
（6）分娩方式：分娩时通过手术或医疗操作来帮助生产。
（7）胎儿异常：胎儿及胎儿附属物相关的各种异常情况，如巨大儿，羊水过多，多胎妊娠等。
（8）其她：胎盘粘连史，先天性或药物性凝血功能障碍，未定期产检等。
4、如何治疗产后出血
根据导致产后出血的原因，医生会实施对应的治疗措施，尽快止血。初始阶段多采用保守措施，如使用宫缩剂，持续按压子宫等。若保守治疗无效或患者出血非常严重，则需要施行外科手术，介入治疗，甚至切除子宫，以达到止血的目的。
4.1、保守治疗
（1）一般治疗：医生会监测患者各项指标，保持呼吸通畅，查找导致失血的原因。若患者失血严重，医生会给予输血和补液治疗。
（2）子宫收缩乏力治疗：医生会给予增加子宫收缩的药物，如缩宫素和卡贝缩宫素，同时轻柔、有节奏的对子宫按摩或按压，直到子宫能恢复病保持正常的收缩状态为止。
（3）凝血功能障碍治疗：医生可能会输注血小板，血浆等。
4.2、手术治疗
根据不同的病因采取不同的手术治疗方案。
（1）子宫收缩乏力：如宫腔水囊压迫或宫腔纱条填塞，子宫压迫缝合术等。
（2）产道损伤：通过缝合裂伤，清除血肿，让子宫恢复到正常位置，若患者子宫破裂，需立即开腹手术修补。
（3）胎盘因素：可采用人工轻柔剥离胎盘组织，刮宫术，盆腔血管结扎，子宫局部楔形切除或介入治疗等方法。
如果经各方案治疗后，依然无法止血者，可能需要切除子宫。
5、产后出血该如何护理
5.1、紧急护理
（1）先要产妇卧床休息，迅速检查和监测其体征，观察神智是否清楚，观察皮肤和嘴唇的颜色，以及四肢的温度及和小便的量，这样如果有休克的征兆能够及时发现，并且还要注意子宫的情况。
（2）尽量让产妇保持仰卧，给腿下垫个毯子之类的，这样让腿能稍微太高点，保证大脑心脏等重要器官的供血。注意观察子宫收缩情况，还有阴道出血的颜色、量。
（3）要快速建立两条的静脉通路，方便及时输液，并且要采集血标本，迅速为输血做好准备，根据病情按医嘱控制输液以及输血的速度，确保呼吸道畅通，需要的话能够及时有效的给患者吸氧。
（4）确定出血原因，按照不同原因进行有效处理。如果是子宫收缩乏力，应该用手按摩子宫，把宫腔的积血和血块按摩挤压后排出来，促进子宫的收缩。按医嘱应用生理盐水和宫缩素。如果是继续出血，应该配合医生做结扎子宫等手术前准备。
5.2、心理护理
（1）心理太过紧张焦虑会使产妇体内儿茶酚胺增多，有可能会诱发继发性的宫缩乏力，这样就可能增加产后出学的几率，所以家属以及护士要及时给与精神上的至此，和心理疏导的暗示等，让产妇自己能从心理上克服生产带来的不好的心理反应。
（2）护士如果主动指导产妇照顾和护理小宝宝，并及时关心，这样能够增加产妇的安全感。慢慢增加自己的活动量，能够促进身体恢复。
（3）家属可以带着产妇做情绪调节，比如情绪低落时候，可以分散下注意力，让她帮忙照顾下宝宝，听听音乐，放松放松，保持一个良好的心态。
5.3、预防感染的护理
（1）要保持整个房间环境的清洁，最好每天通风两次，时间最好30分钟每次，还要注意定期消毒。
（2）保持床上用品的清洁，干燥，勤换卫生垫，防止滋生细菌。
（3）勤换内裤，保持阴道口清洁，最好每天能够擦洗两次。
（4）按医嘱服用抗生素和一些补血类药物。
6、日常护理有哪些
（1）适当休息，避免劳累，避免性行为。
（2）尽量协助产妇开始用母乳喂养，母乳喂养能够刺激子宫收缩，这样恶露也能尽快排出。
（3）康复期间，补充足够的营养和热量，以满足身体所需，遵医嘱服用铁剂，改善贫血状况。
（4）不随意服用营养品和保健品，以免影响母乳喂养。
（4）如果有再次出血的迹象，务必及时就医。
7、如何预防产后出血
孕妇在妊娠期间要定期检查，及早发现导致产后出血的高危因素，采取防治措施。
（1）孕前或产前积极治疗基础疾病。
（2）妊娠期间要定期产检。
（3）高危孕妇尽量到有输血和抢救条件的医院分娩。
一般产后两小时是产后出血特别危险的时刻，值班护士要仔细观察子宫的收缩情况以及出血量，产后出血的原因很多，高危产妇比如妊娠期有高血压疾病的，或者合并贫血的，还有一些特殊身材比如身材矮小或者太胖的产妇尤其要注意，因此对每个产妇必须做全面仔细的观察和护理，以免出现严重情况延误救治的时机。