胡晓英
达州元达联合医院 四川 达州 635000
一、过度饮酒的危害
大量的研究证实，过量饮酒会对身体健康造成伤害。酒精主要在肝脏内代谢，过量饮酒会损害肝脏，可引起的疾病或症状包括以下几方面：急性酒精中毒（酒醉），症状包括情绪不稳定、知觉和记忆障碍、视力减退、平衡失调、头晕、复视、肌肉协调减退、共济失调、语言含糊、昏迷不醒、感觉缺失、听觉和触觉减退、反射过度抑制，可能导致呼吸中枢麻痹、循环衰竭而致死。慢性酒精中毒为长期饮酒所造成，对酒精产生了依赖性，形成酒瘾，突然停酒会产生相关戒断症状、精神症状等。消化系统。过量饮酒会引起胃、肠功能紊乱，出现恶心、呕吐等症状，反流性食管炎、急性胃炎、胃溃疡、急性胰腺炎、慢性胰腺炎；口腔、咽喉和消化道的恶性肿瘤；酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝硬化等。心脑血管。过量饮酒会引起酒精性心肌病、心肌梗塞、心律失常、心力衰竭；高血压、血脂异常、高脂血症、动脉粥样硬化；脑血栓、脑出血等。内分泌系统。过量饮酒会引起糖尿病及骨质疏松。呼吸系统。醉酒后容易引起误吸导致吸入性肺炎，过量饮酒还容易引起哮喘、急性呼吸窘迫综合征等。生殖系统。男性：性功能低下、睾丸萎缩、睾酮水平下降、精子生成受损、促性腺激素分泌低下、男子女性化。女性：主要表现为孕妇饮酒所生子代易患“胎儿酒精综合征”，酒精可通过胎盘屏障毒害胎儿，影响胎儿正常发育，造成流产、死产、早产，或胎儿畸形等。神经系统。过量饮酒后容易引起眼球震颤、外直肌麻痹、共济失调、记忆力丧失、时空定向力障碍、周围神经麻痹、其他继发性痛风、营养吸收不良、电解质失常等。精神心理。一般损害：情绪不稳定、人格改变、与心理有关的器官功能障碍（如性功能）。严重损害：精神障碍、酒戒断症状（震颤谵妄）、认知功能损害（不可逆的损害为痴呆）、抑郁症、自杀、酒中毒性精神病（幻觉症、嫉妒妄想等）。癌症。饮酒与多种癌症相关，其中与口腔癌、咽癌、食管癌和喉癌的关系最为密切。与胃癌、直肠癌、肝癌、乳腺癌和卵巢癌也有关系。
酒量上看，中度饮酒与癌症的关系不明显，但重度饮酒却会增加一些癌症风险。
二、急性酒精中毒程度分级
1.轻度(单纯性醉酒)酒精中毒
仅有情绪、语言兴奋状态的神经系统表现，如语无伦次但不具备攻击行为，能行走，但有轻度运动不协调，嗜睡能被唤醒，简单对答基本正确，神经反射正常存在。
2.中度酒精中毒
表现为以下几个方面：1.有经语言或心理疏导不能缓解的躁狂或攻击行为。2.意识不清伴神经反射减弱的严重共济失调状态。3.具有错幻觉或惊厥发作。4.血液生化检测有以下代谢紊乱表现者如酸中毒、低血钾、低血糖。5.在轻度中毒基础上并发脏器功能明显受损表现如与酒精中毒有关的心律失常(频发早搏、心房纤颤或房扑等)，心肌损伤表现(ST―T异常、心肌酶2倍以上升高)或上消化道出血、胰腺炎等。
3.重度酒精中毒
1.出现微循环灌注不足表现，如脸色苍白，皮肤湿冷，口唇微紫，心率加快，脉搏细弱或不能触及，血压低于90/60、mmHg或休克等。2.出现代谢紊乱的严重表现如酸中毒(pH≤7.2)、低血钾(血清钾≤2.5、mmol/L)、低血糖(血糖≤2.5、mmol/L)之一者。3.出现重要脏器如心、肝、肾、肺等急性功能不全表现。
三、酒精中毒并发症
1.诱发心脏病或者心律失常：酒精可兴奋呼吸中枢，导致血压升高，并发脑血管意外，脑出血、脑疝等；2.低血糖：是急性酒精中毒最严重的的并发症之一，饮酒后乳酸转变为丙酮酸反应会受到抑制，糖异生作用减弱，肝糖原被动员以后，就会导致低血糖发生。3.胰腺炎：大量饮酒可导致血中三酰甘油升高，当浓度大于11.29时mmol/l 时就容易诱发胰腺炎发生。4.吸入性肺炎或者窒息：由于患者误吸呕吐物、痰液等，可能发生吸入性肺炎或者异物吸入窒息等情况发生。5.代谢紊乱：可导致低血钾、低血镁、低血钙、代谢性酸中毒等发。6.消化道出血：酒精可导致急性胃黏膜损伤而导致上消化道出血发生。对于酒精中毒患者需要仔细查体，了解有无外伤史，有无服用某些药物史，初步判断患者的病情及严重程度，如患者的神志、瞳孔、脉搏、呼吸频率、心率、血压等等，必要时需要行相关实验室检查，如电解质、心电图、B超、头颅CT等。
四、急性酒精中毒的治疗
主要防止误吸和帮助患者尽快醒酒，维持水、电解质、酸碱平衡，对于昏睡及昏迷急性酒精中毒患者，需要评估气道和通气功能，必要时行气管插管。1.一般治疗。轻微酒精中毒者可以卧床休息，注意保暖，并且喝一些茶水，咖啡醒酒，也可以多吃一些梨，西瓜，喝一些绿豆汤，蜂蜜水等，也有很好的解酒作用。短时间内急性酒精中毒患者也可采用催吐或者洗胃，减少酒精的吸收。2.保持气道通畅。当出现重度酒精中毒时，中毒者可能会恶心呕吐，昏睡，休克，此时一定要注意帮助中毒者清理呕吐物，千万不要让其独睡，否则患者在睡眠期间，可能发生呕吐物堵塞呼吸道窒息死亡，可将患者头偏向一侧，如果中毒者呼吸微弱、休克，还可以进行吸氧。3.纳络酮：促进苏醒。如果重度酒精中毒的人已经进入昏睡状态，可以用纳洛酮静脉注射，纳洛酮中度患者0.4-0.8mg静脉推注或静脉滴注，重度患者可给予0.8-1.2mg，一日可多次使用，对于急性酒精中毒有较好的效果。4.美他多辛：促进酒精代谢。适用于中重度伴有攻击行为、情绪异常的患者，一般0.9g，静脉给药，哺乳期、支气管哮喘患者禁用。5.质子泵抑制剂，如奥美拉唑或者泮托拉唑。对于胃黏膜损伤或者消化道出血可使用，可抑制胃酸，保护胃黏膜不受损害，可常规应用于消化道症状明显的患者。5.防止诱发低血糖，可静脉注射50%葡萄糖以及维生素B6、维生素C等，加速乙醇在体内氧化。6.出现脑水肿可给予甘露醇脱水，严重急性中毒者可使用血液透析促使体内乙醇排出，透析指征：血液乙醇含量大于108mmol/l（500mg/di），伴酸中毒或者同时服用其他可疑药物时需要考虑透析。急性酒精中毒一般预后良好，若有心肝肾病变者，昏迷长达10小时以上，或者血液中浓度大于87mmol/l（400mg/di）者，预后较差，长期饮酒可导致中毒性脑病、周围神经、肝脏、心肌等病变以及营养不良，预后和疾病的类型和程度有关。