陈光华 陈郑宇
武胜县中医医院 四川省广安市638400
川北医学院 四川省南充市 637000
膝关节作为人体活动度较高的关节，随着年龄到了一定阶段，会逐渐出现退化现象，随着关节的退化磨损加重，往往会出现膝关节疼痛、畸形及活动受限，严重者导致患者无法正常行走，这就是所谓的膝关节退行性骨关节病。对于严重的膝关节退行性骨关节病，通过正规保守治疗无效时，临床上常采用人工膝关节置换术进行治疗。
一、何为膝关节置换术？
人工膝关节置换术是指通过手术的方式切除胫骨近端和股骨远端磨损严重的关节面，切除以后各装上一个人工金属假体，再用一个高分子材料的聚乙烯垫片把这两假体连接起来，即采用人工部件进行替换，代替原始关节，这就是人工膝关节置换术。通过该手术能够解除膝关节疼痛、改善膝关节功能、纠正膝关节畸形。现代人工膝关节置换开展于上世纪70年代初，当时人工关节置换术并不是很成熟，并且假体十分昂贵，不是一般家庭能够承担的，因此，许多膝关节退变或磨损严重的患者无法接受有效治疗，只能依靠止痛药进行隐忍。现如今，随着假体设计的改进及手术技术不断进步与完善，该手术在我国已广泛开展，为更多的患者解决了痛苦。
二、人工膝关节置换的黄金年龄？
因为膝关节置换术后假体的使用寿命有限，并且与患者的活动水平呈负相关关系，因此，膝关节置换通常适用于年龄较大、活动较少的患者，一般进行膝关节置换术的黄金年龄为大于60岁患者，这个年龄阶段的患者普遍活动量不大，很少进行剧烈运动，对假体的实际要求并不高，进行人工膝关节置换术后，可以获得非常满意的临床效果，大多数（90%以上）的关节假体可有效使用20年以上，再次手术几率较低。近年来，随着假体设计的改进及手术技术的不断进步与完善，人工膝关节置换适应症也逐渐扩大，对于那些无法用除膝关节置换以外的方法获得满意疗效的较年轻的和活动量较大的患者，亦可施行人工膝关节置换手术。膝关节置换术后的完全康复至少要在术后9-12月，在膝关节置换术后开展康复锻炼是提高手术效果的重要举措，但很多患者在关节置换术后并不具备正确的康复锻炼方法。对此，本文将针对膝关节置换术后患者在家康复锻炼进行详细科普，讲解有关正确的康复动作，为大家提供帮助。
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三、膝关节置换后怎么康复训练效果好？
（一）继续进行膝关节伸屈活动锻炼
患者在医院接受膝关节置换术后，需要持续性进行膝关节伸屈活动度练习，在回家以后需继续坚持膝关节伸屈活动锻炼，使活动范围尽量达到0度到130度之间，这个区间的练习难度相对要比0度到90度的练习要困难，不过长期坚持，能够提高膝关节的有效活动范围。
1、坐位屈腿
坐位屈腿动作是指患者坐于凳上，双下肢自然着地，使患肢屈膝，也可用将健侧肢体放在患肢小腿前下方辅助弯曲，使膝关节尽量弯曲，保持1~2分钟后缓慢伸直膝关节，这种弯曲动作平均每次练习4~5次，每天进行三次左右。
2、坐位抱腿
坐位抱腿动作是指患者坐于床上，双手抱住患肢脚踝，使膝关节尽量弯曲，保持1~2分钟后缓慢伸直膝关节， 每次练习4~5次，每天进行三次左右。
3、伸直练习
患者出院后，仍然需要进行膝关节伸直练习。伸直练习的方式，是回家后进行有效锻炼中较为重要的。在进行伸直锻炼的过程中，患者坐或平卧于床上，准备10~15厘米的毛巾卷，用于垫高足根部，使膝关节悬空，用力伸直下肢。这个动作每次保持在半小时以内，每天可进行两次，一般在早上起来时或晚上睡觉前。如果患者为伸直障碍较为严重的，可在足跟部被垫高的同时，在膝关节上方放置5~10公斤重的沙袋，加大训练强度，提高训练效果。
（二）肌肉力量的锻炼
肌肉力量的锻炼是帮助患者术后恢复正常步态行走的有效方式，不仅在住院期间需要进行直腿抬高练习以外，还可进行其他方式进行锻炼。
1、直腿抬高练习
直腿抬高是指患者处于平卧状态时，使患肢膝关节完全伸直向上抬腿，抬腿度数不需太高，一般在脚跟距离床面15~20厘米即可。
2、侧腿抬高练习
侧腿抬高是指患者侧卧于床面，下肢伸直，把腿向上抬离床面，抬腿度数不需太高，一般在脚跟距离床面15~20厘米即可。
3、向后抬腿练习
向后抬腿是患者采取俯卧位的姿势，尽可能将下肢伸直，将腿向后抬起，抬腿度数不需太高，一般在脚跟距离床面15~20厘米即可。
上述这些动作在练习时分别30-50次为一组，3-5组/日，依据患者疼痛耐受程度和训练感达到大腿酸痛即可。在自己能够耐受的情况下，可逐渐增加训练量，反之则降低训练量。
（三）行走与步态练习
在膝关节置换术后1月内建议患者扶拐或使用助行器行走，并逐渐增加活动量，1月后可换用手杖， 3月后就可以逐步恢复至正常行走活动。需避免过度的进行行走（一般每日步行不超过2公里），否则会导致膝关节出现明显肿胀、疼痛。因此，在出院回家进行康复锻炼期间，无需刻意的进行行走锻炼，完成日常生活当中的相关活动即可，更不可急功近利，过度暴走会导致膝关节出现不可逆性损伤，降低人工关节使用寿命。
四、膝关节置换术后康复锻炼有哪些需要注意的？
1、适当冰敷：在康复锻炼后适当的进行冰敷，可缓解膝关节出现的酸胀不适症状，冰袋可直接在药店或医院购买，每次冰敷15-20分钟，不宜超过半小时。采用冰袋进行冰敷过程中，不能将冰袋直接与皮肤进行接触，避免出现冻伤，可用布类包裹住以后进行冰敷。
2、手术后12周内，康复锻炼后膝关节出现轻微肿胀，不用紧张，这是膝关节康复锻炼后的常见现象；但情况过于严重时，如出现明显肿胀、剧烈疼痛、高热等，要及时到院接受治疗。
3、术后严禁进行蹲跪及过度扭曲膝关节活动，因蹲下后站立动作，或半蹲进行膝盖旋转动作，会造成患者膝关节受损。选择正确的方式展开康复锻炼，才可起到有效康复效果。如平地步行（每日最好不超过2公里），较长距离步行应使用助行器或手杖以减少受伤机会，控制体重（如身体过胖，需适当减肥）、避免背负重物等以减少对人工关节的过重负荷加速人工关节磨损。
4、膝关节置换后严禁剧烈运动，不论什么活动及锻炼，都需要在患者可耐受的情况下进行，超出活动量及身体负荷，可能会引发不良后果，超负荷锻炼会使患者关节过度肿胀及僵硬，从而引发多种问题。对于年龄较大的患者（＞70岁），他们对手术的期望值不高，只要在日常生活中没有症状就达到了手术治疗的目的，所以术后指导他们进行日常生活活动锻炼即可。
5、在膝关节置换术后，很多家庭会认为需要进行营养的多重补充，以促进病情的康复。但其实，在膝关节置换术后不需要过于特别的饮食，营养方面可以适当补充，但不宜过度，因过度补充营养可能会导致体重明显增加，加重人工关节负担。