李海
四川崇州市611230
肝硬化为临床上一种常见的慢性进行性肝病，是由一种或多种因素长时间反复刺激肝脏形成的肝脏弥漫性损伤。在我国肝硬化患者一半以上是因为慢性肝炎发展而来，少部分为酒精肝硬化和血吸虫肝硬化。在病理组织学上，慢性肝炎会引起肝脏细胞广泛性坏死、出现残存肝细胞结节性再生、结缔组织增生与纤维隔形成，导致肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝脏逐渐变形、变硬而发展为肝硬化。早期肝硬化可无明显的症状，后期肝硬化表现主要以肝功能障碍、门脉高压为主，导致多系统损伤，晚期出现消化道出血、腹水、激发感染等。
致病因素。引起肝硬化的因素很多，按照引起肝硬化的因素不同可以分为病毒性肝炎肝硬化、酒精性肝硬化、代谢性肝硬化、胆汁淤积性肝硬化、肝静脉回流受阻性肝硬化、自身免疫性肝硬化、毒物和药物性肝硬化、营养不良性肝硬化、隐源性肝硬化等。
1、病毒性肝炎。病毒性肝炎是由多种肝病毒引起的以肝脏功能损坏为主的一种传染性疾病。部分病毒性肝炎患者会出现黄疸发热、肝肿大伴有损坏。病毒性肝炎经久不愈、没有控制稳定可发展成为肝硬化甚至发展成肝癌。
治病病因。病毒性肝炎的病原学分型，目前已经证实，病毒性肝炎是由甲、乙、丙、丁、戊五种肝炎病毒引起的。其中乙型肝炎病毒是DNA病毒，其他的均为RNA病毒。
临床表现。（1）急性肝炎。黄疸前期，患者有发热、畏寒、食欲不振、肝区疼痛、触痛、腹部不适等症状。黄疸期，热退、巩膜、皮肤黄染，肝区有触痛。恢复期，黄疸逐渐消失，肝脾功能恢复。（2）慢性肝炎，乏力、身体不适、食欲不振、腹胀、肝区疼痛、低热等等。
2、酒精性肝炎。酒精性肝炎是因为长期过量饮酒导致的肝脏疾病。
临床表现。酒精性肝炎的临床症状与患者的饮酒方式、个体对乙醇的敏感性以及对肝组织的损伤程度不同而不同。一般与患者饮酒时间、饮酒量有关系。酒精性肝炎可在短期内无明显的临床症状。酒精性肝炎发病前患者一般存在集中大量饮酒史，疾病发生时可出现全身乏力、恶心、呕吐、食欲减退、腹泻、腹痛、肝区疼痛、压痛，少数患者中出现脾脏肿大、水肿、腹水、以及精神症状。
3、脂肪性肝炎。脂肪性肝炎是指各种因素导致肝脏细胞内脂肪组织堆积过多出现的疾病。脂肪性肝炎是严重危害人体的疾病，其危害程度仅次于病毒性肝炎，并且发病率逐年上升，发病年龄逐渐年轻化。一般的正常人的肝脏细胞中含有少量的脂肪，总质量约占肝脏质量为3%～5%，如果肝脏内脂肪堆积过多超过了5%，或组织学上干细胞50%以上有脂肪变性是就成为脂肪性肝炎。
致病病因。（1）肥胖，肝脏内脂肪的堆积与体重成正比。30%～50%的肥胖症患者伴随脂肪性肝炎。重度肥胖的患者脂肪性肝炎并发率超过60%。（2）酒精。长期大量饮酒，每天饮酒量超过80～160g均会增加发生脂肪肝的概率。（3）快速减肥。禁食、节食等不科学的减肥方式可导致肝脏细胞的损伤引起脂肪性肝炎。（4）营养不良。（5）糖尿病。
临床症状。疲乏是最常见的症状，此外也有食欲不振、上腹隐痛、恶心、呕吐等症状，甚至出现消化道出血、牙龈出血等等。
4、自身免疫性肝炎。自身免疫性肝炎是由自身免疫反应介导的慢性进行性肝脏炎症性疾病。致病因素尚不完全清楚是一类与免疫反应异常相关的炎症。主要发生于中老年女性。
临床表现。多数患者表现为慢性肝炎，约34%的患者无明显症状，因体检时发现。30%患者就诊发现时已经出现肝硬化；8%的患者因为黑便、呕血就诊发现。约17%～48% AIH患者合并其他自身免疫性疾病如风湿性关节炎、糖尿病等等。
5、药物性肝炎。肝脏是人体中各种药物的主要代谢中心，也是人体最大的解毒器官。在药物代谢过程中不少药物可直接、间接侵害肝脏细胞，引起肝脏的病变、炎症、坏死。引起肝脏病变的药物常见的有消炎类药物、抗结核类药物、降糖药物等等。轻者停药后可自行恢复，严重的患者可能危及生命需要积极治疗，抢救。药物性肝炎可发生在用药超量之后也可发生在正常剂量之后。目前已知的药物及保健品超过30000种，明确其中可以引起药物性肝炎的药物超过1000种。
临床表现。药物性肝炎可表现为现目前已知的任何类型的急性、慢性肝脏疾病。其中急性肝损伤的患者占90%以上，少数患者可出现爆发性、重症的肝脏功能衰竭严重威胁生命安全。急性药物性肝炎可表现为肝炎型也可表现为脂肪肝型，临床特征为氮质血症、胰腺炎等，亦可表现为肝内胆淤型药物性肝炎。混合型药物性肝炎可有肝炎型的表现也有胆汁淤积的表现。慢性药物性肝炎既有慢性活动性肝炎表现也有脂肪性肝炎的表现还有胆汁淤积性肝炎的表现。临床特征为肝脏区域的疼痛、食欲减退、恶心、腹胀、乏力等等。实验室检验，早期可发现血清转氨酶增高，也可发现黄疸，血胆红素增高等等。
肝硬化患者如何养肝
1、积极预防。肝硬化是由于各种因素导致的肝脏实质性变性而逐渐发展而成的有一种疾病。预防肝硬化需要对各种会引起肝硬化的因素进行防治，比如常见的需要积极预防慢性肝炎、血吸虫病、胃肠道感染、减少接触有毒物质等等，减少病因预防肝硬化。
2、情绪稳定。肝脏与人的情绪之间有着密切的关系。长期精神抑郁、精神不佳、易怒易激等均会影响肝脏功能，加速肝脏病变。因此在日常生活中需要养成积极向上、活跃开朗的心态。
3、动静结合。肝硬化代偿功能诚退，并发腹水或感染时应绝对卧床休息。在代偿功能充沛、病情稳定期可做些轻松工作或适当活动，进行有益的体育锻炼，如散步、做保健操、太极拳、气功等。活动量以不感觉到疲劳为度。