刘丹
武警四川省总队医院 四川，乐山614000
对于一些患有慢性疾病的病人来说，他们在治疗过程中，时常会用到吸入疗法，那么吸入剂的选择和使用就在所难免，这里就带大家一起来看看如何如何正确选用和使用吸入剂。
吸人疗法是慢性气道疾病的一线基础治疗方法，与口服和静脉给药等方式相比较，吸人疗法的药物直接作用于肺部，具有使用方便、起效快、用药量少、生物利用度高、不良反应小、疗效和安全性好等优点，具有全身用药不可替代的临床地位。因此吸入治疗已被多国推荐为防治哮喘、慢性阻塞性肺疾病等呼吸道疾病的首选给药方式。而吸人装置的正确选择及其正确使用是吸入疗法治疗有效的基础。吸入装置选择不当和（或）吸人装置使用不当会严重影响慢性气道疾病的临床防治。目前常见的吸人装置包括加压定量气雾剂(pMDI)、干粉吸人剂(DPI)、软雾吸人剂(SMI)及小容量雾化器(SvN)等，其中前两种装置在临床中较常用。
吸入装置、患者、医生是影响吸入疗法疗效的三大因素。患者不能正确使用吸入装置的现象比较常见。不正确的使用，不仅影响药物的疗效，也会影响患者的用药依从性及疾病的长期控制，需要引起我们的重视。
1.如何选用恰当的吸入装置？
对装置的选择需要综合考虑可及性、价格、 处方者等各方面因素，其中最重要的是根据患者使用装置的能力以及患者对吸人装置的偏好进行个体化选择。不同的吸入装置各有特点。可以按照以下吸入装置的个体化选择路径,为患者选择一个合适的装置。（1）评估吸气能力：通过尝试能否在2-3秒内进行快而深的吸气或者能否进行4-5秒慢而稳的吸气来评估吸气能力。如果仅能进行快而深的吸气可考虑使用干粉吸人剂，仅能进行慢而稳的吸气可考虑使用加压定量气雾剂或软雾吸人剂，两种吸气均可进行可选用干粉吸人剂、加压定量气雾剂或软雾吸人剂中任一装置。（2）评估手口协调性：手口协调好且能进行快而深的吸气可选用干粉吸人剂、加压定量气雾剂或软雾吸人剂中任一装置，手口协调好但只能进行慢而稳的吸气推荐装置次序为软雾吸人剂、加压定量气雾剂。手口协调不佳但能进行快而深的吸气推荐优选干粉吸人剂，手口协调不佳、只能进行慢而稳的吸气且无需机械通气者推荐次序为加压定量气雾剂+储雾罐、软雾吸人剂、雾化器；手口协调不佳、只能进行慢而稳的吸气且需机械通气者推荐次序为雾化器、加压定量气雾剂、软雾吸人剂（需专用接口）。
2.如何正确的使用吸入装置？
（1）吸入前对装置的正确操作是保证给药剂量准确的前提。不同的吸入剂装置其给药方式不同。目前临床上主要的吸入剂装置有压力定量气雾剂和干粉吸入剂，常用的干粉吸入剂有准纳器、易纳器、都保装置、药粉吸入器等。
压力定量气雾剂(pMDI)：通过按压装置喷出药液供患者吸入。该装置使用前需要充分振摇药液，如果没有振摇会导致药物输出剂量不准确而影响用药效果。如短效支气管扩张剂硫酸沙丁胺醇气雾剂。
干粉吸入剂（DPI）：①准纳器干粉吸入装置，如沙美特罗氟替卡松吸入剂（舒利迭）打开装置外壳后需向外推动装置一侧的上药滑动杆，直到听到咔哒声，代表一个剂量的药物已经装好，此时准纳器上部的剂量指示窗口数字减少1。未用药时避免反复推拉滑杆造成药物浪费。当所剩药量为5-0时将显示为红色，提示剩余药量不多。②都保干粉吸入装置，如布地奈德福莫特罗粉吸入剂通过旋转装置下方红色旋柄装填药物，正确的操作是向一个方向拧到底再向相反的方向拧回来，期间会听到一次“咔哒”声表示完成一次装药。装药过程须保持瓶身直立，否则会导致单次给药剂量不准确。需要注意的是不少患者甚至医生误认为装置朝一个方向拧是给药，朝另一个方向拧是关闭装置，而造成长期错误用药。③药粉吸入装置，如噻托溴铵粉吸入剂，药粉是储存在单个胶囊中，每次给药需要将1粒胶囊放入装置中央室，合上吸嘴直到听到咔哒声，然后用力按下一次装置一侧或两侧的穿刺按钮，能听到咔哒一声，按钮将胶囊刺破后可供患者吸入用。注意按钮刺破胶囊后要松开按钮，否则会导致药粉无法被吸出。不要反复多次刺破胶囊，以免胶囊壳破碎后可能随药粉被吸出。④软雾吸入剂（SMI）：如噻托溴铵奥达特罗软雾吸入剂是按照透明底座红色箭头指示方向旋转底座半周直至听到咔哒声表示完成一次装药。
（2）不同的吸入装置所需的吸气流速不同。压力定量气雾剂的工作原理是药物以液体形式储存在加压罐体中（含有抛射剂和药物），通过短时间的气雾递送预先确定的剂量；软雾吸入剂SMI的工作原理是压缩弹簧原理，以患者旋转底座压缩弹簧的机械能为动力，降低对患者吸气流速的要求。压力定量吸入剂pMDI和软雾吸入剂SMI为主动装置，主动喷雾，对吸气流速要求低，需要缓慢深吸气，同时需要有良好的手口协调性。干粉吸入剂的工作原理是通过患者吸气和内部阻力产生湍流使药物与载体解聚，属于被动装置，使用时对吸气流速要求高，需快速有力主动吸气并持续2-3秒，才能提高递药效率。为保证吸药力度需做到以下两点：一是吸气前尽量将肺内空气呼出，二是吸药过程中要将装置吸嘴部位完全包裹住，避免气流从嘴角侧漏。
（3）其它一些需要注意的细节：①干粉吸入剂如都保装置和准纳器在使用时不要对着吸嘴吹气，清洁时不要使用湿布或水擦洗装置，用药后注意将吸入装置关闭。否则会导致装置内部潮湿，引起细菌滋生及药粉黏附，影响后续用药剂量准确性。②都保装置（布地奈德福莫特罗粉吸入剂）的构造使得药物的颗粒更小，加上用药量非常小、没有味道，所以吸入时感觉不到药物。如果操作正确，可有效将药物送入肺中，不需要担心没有吸入药物，更不能多次操作吸入药物，导致单次用药过量，不良反应发生机率增加和浪费药物。③停止吸气入后至少屏气5-10秒或更长时间，然后缓慢呼气，以保证足够多的药物进入肺部。④使用吸入剂可引起咽喉部刺激，声音嘶哑，念珠菌感染（鹅口疮）或定值，特别是含有激素的吸入剂如沙美特罗替卡松粉吸入剂、布地奈德福莫特罗粉吸入剂。所以使用完后应及时漱口，需要仰头深咽部漱口两到三次。⑤都保装置有剂量指示窗，可显示剩余剂量。当显示窗全为红色时，提示药物已经用完，此时而晃动都保装置听见的是干燥剂的声音而不是药粉的声音。
慢性气道疾病患者肺功能受损，易影响吸入能力。且慢阻肺患者年龄较其他疾病患者更大，难以掌握装置的操作使用方法，操作错误率更高。因此，药师在提供药学服务过程中，针对每种吸入剂装置的特点和使用要点，对患者进行使用宣教是非常重要和必要的。