王小俊
乐山老年病专科医院护理部—四川乐山 614000
可能许多人都未曾听说过卵圆孔未闭，不知道这是一种什么样的疾病，这里结合某一案例来具体讲解卵圆孔未闭，让大家更好的认识卵圆孔未闭。
一、案例介绍
案例：近日心血管内科吴主任收治了一名头疼的28岁年轻男孩小“密”，说是小“密”心脏卵圆孔未闭。头疼，怎么跑到心脏去了呢？经过 仔细检查发现，原来他患有一种先天性心脏病——卵圆孔未闭。他的头疼正是与这个2毫米的小“针眼”有关。很快吴主任便给小刘安排了介入手术。在局部麻醉后，将导丝通过股静脉小心顺行至右心房，在放射透视下凭经验耐心地找到未闭的卵圆孔，用专门的封堵器堵住小“针眼”。
首先为大家温故而知新心脏的解剖知识。
人的心脏外形像桃子，位于横膈之上，两肺间而偏左。 心脏被房间隔和室间隔分为左半心和右半心，每半心又分为心房和心室。左半心和右半心互不相通，但同侧心房和心室借房室口相通。
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小密向心脏科周主任咨询：您好！我想咨询我反复头疼，到处检查都没有找到原因，我怎么啦？
心脏科周主任:你有可能是PFO，你需要找个小封的女朋友帮忙！
PFO是什么，还要交女朋友？
二、破解小“密”与小“封”相爱之谜
（一）爱之启示——认识PFO
卵圆孔未闭（patent foramentovale，PFO）：
卵圆孔是胚胎时期心脏房间隔的一个生理性通道，出生后大多数人原发隔和继发隔相互靠近、粘连、融合，逐步形成永久性房间隔，若未融合就形成卵圆孔未闭。中国循环杂志上关于《卵圆孔未闭预防性封堵术中国专家共识》中报告卵圆孔未闭的解剖特征：尸检发现1~29岁PFO发生率为30%，30~70岁发生率为25%,80岁以上为20.2%，一般认为成人PFO的发生率为25%。
一般情况下，人的左心系统压力高于右心系统，卵圆孔未闭不会引起右向左分流，但在某些特殊情况下，例如：用力排便、憋尿、咳嗽、深呼吸等情况时，右心压力就会增高，左侧薄弱的原发隔被推开，即出现右向左分流，在这种情况下，患者的静脉血栓就可以从右心通过该缺损进入左心，造成大循环的动脉栓塞，引起反常栓塞。小的栓子会导致脑缺血，引起头痛症状。大的栓子则可直接引起缺血性脑卒中，都十分危险！
（二）爱之求证——卵圆孔未闭的诊断
小密：我真的是PFO吗？与头痛相关的检查，我都查了个遍了，还需要做什么检查呢？
中国卵圆孔未闭相关卒中预防中国专家指南中提出神经内科、心脏科、影像科等多学科共同评估和治疗的理念，前期要做血液学检查、脑电图、头部CT、MRI,经胸壁超声心动图（即普通心脏彩超）。后期做经胸壁超声心动图声学造影、经食道超声心动图及声学造影、经颅多普勒超声、发泡试验等。有些不明原因卒中患者高度怀疑卵圆孔未闭的，可以经胸壁超声心动图声学造影增加检出率。而经食管超声心动图可清楚观察房间隔解剖结构，是诊断卵圆孔未闭的“金标准”和首选方法。
（三）爱之拯救——手术治疗
小密：小封是何方神圣？
外科手术治疗创伤大,并发症多,近年来已很少采用。目前大部分外科修补卵圆孔未闭已被介入封堵治疗所替代,介入封堵术是一种在局麻下进行的微创手术,手术过程中患者是清醒的,具有痛苦小、恢复快的特点。
对于卵圆孔未闭病人来说，若没有特殊症状，没有明显的不适，其实是可以不治疗的，但若出现了异位栓塞，诱发其他疾病，则会给病人带来较大危害，这类情况需要及时给予治疗。介入封堵术是这类疾病的常用治疗方法，对病人进行局部麻醉，对股静脉进行穿刺，并进行插管，进入下腔静脉、右心房，随后穿过卵圆孔，到达左心房，采用封堵伞的方法推送鞘至左心房，在卵圆孔处释放封堵伞，实现卵圆孔的封堵，达到阻断右心房通向左心房通道的效果，避免异位栓子进入动脉系统。一般来说，进行介入封堵术的时常约在半小时至一小时之间，给病人带来的损伤小，属于微创手术，病人经过治疗后，当天便可下床活动，第二天便可准予出院。就现阶段来看，介入封堵术这一治疗方法已逐步成熟，对于患有卵圆孔未闭的病人来说，均会采用该方法进行治疗。
通常来讲，诱发动脉硬化的因素较多，常见的有三高、高尿酸等，抽烟等也可能诱发动脉硬化 ，若这些因素均没有，病人就突然出现脑梗死，那么有较大可能是卵圆孔未闭引起异位栓塞而造成的。此外，若病人的四肢、内脏等区域的动脉出现了栓塞，又或者出现头晕、头痛等情况，其原因不明朗，有较大可能是卵圆孔未闭造成的，需要及早进行检查，可以采用心脏彩超进行诊断。
（四）爱之延续——围术期管理
1.术前准备
术前教育：针对性进行心理疏导，简单介绍手术并利用多媒体播放手术的优点、方法、安全性，以解除思想顾虑和精神紧张，必要时手术前晚遵医嘱给予口服镇静药，保证充足睡眠。术前准备：检查出凝血时间、血常规；双侧腹股沟的备皮；做抗生素的皮试；术前晨禁食。
2.术后护理
（1）心电监护心率、心律、血压的变化，有异常及时告诉医生。
（2）保持合理的体位。保持术侧肢体伸直位8-12小时，协助患者床上生活护理和床上排便，注意观察术侧肢体足背动脉的搏动。
（3）预防感染。术后严密观察体温变化，术后予以抗生素以预防感染性心内膜炎。
3.健康教育
（1）建立合理的生活方式：安排好作息时间，保证睡眠与休息，避免情绪激动。
（2）饮食建议：正常饮食，营养均衡。及时纠正患者的不良饮食习惯，不可进食油炸、生冷等刺激性较强的食物。可多摄入富含蛋白质、纤维素等食物，针对习惯性便秘患者，告知其多吃蔬菜、水果、粗粮等，如苹果、萝卜、蜂蜜、芹菜等，以起到预防或缓解便秘的目的，缩短患者的康复时间。对于肥胖者要指导其健康减肥，帮助患者养成良好生活习惯，嘱患者及时戒烟酒，保持平和的心态，注意休息，鼓励患者适当的参加一些运动锻炼，如跑步、打羽毛球等，合理控制运动时间，如若出现不适，立即停止，以免造成不必要意外事件的发生。
（3）术后随访：术后3、6月至1年复查超声心动图，12个月之后，每年经胸超声心动图检查。
（4）定期复查，卵圆孔未闭封堵术后患者术后半年内忌做核磁共振。
（5）指导患者及家属若患者感不适，及时来医院就诊。患者保持积极乐观的态度，养成良好的生活习惯，多休息，保持睡眠充足，并为患者讲解药物的使用方法、需注意的事项等，明确复查时间，告知患者如若出现不适，要及时到医院诊治。在出院之后，护理人员应当和病人保持电话联系，定期给予关心和慰问，了解病人疾病恢复情况。