吴娟
四川省都江堰爱尔眼科医院 611830
随着社会的快速发展，我国人口老龄化越来越严重，伴随着老年慢性病也逐渐增多。青光眼合并白内障是常见的老年病，通常选择手术治疗降低患者眼部压力及去除白内障。由于白内障发生发展以后，随着晶状体的膨胀挤压了前房的空间，导致瞳孔阻滞，出现了老年人的房角变窄，前房变浅，晶状体变厚浑浊，导致眼压升高，所以在白内障膨胀期和过熟期容易继发闭角型青光眼，从而堵塞房角，导致房水排除障碍，使眼压升高，视力模糊，加重白内障症状。由于手术中眼部损伤较大，若护理不佳极易导致感染，所以术后容易引起并发症的出现，为了避免并发症，术后对患者进行药物治疗，缩短病程，提高患者的生活质量。目前存在以下几种治疗：白内障手术联合房角分离术、青光眼白内障联合手术、单纯白内障摘除术。
一、白内障手术联合房角分离术
白内障超声乳化吸除联合人工晶体植入术+房角分离术，这种手术方式目前在眼科应用的非常多，而且效果很好，既可以解决白内障的问题，也可以解决眼压高的问题。术前首先要判断房角粘连的时间，通常粘连小于1年的房角重新打开还会有功能，术中用粘弹剂、钝性囊膜钩轻轻分离即可，术后炎性反应也较轻。
二、青光眼白内障联合手术
联合手术可以一次性治疗青光眼合并白内障的问题，减轻了患者接受二次手术的痛苦，帮助患者减低眼压早日恢复光明，提高患者的生活质量。超声乳化联合小梁切除术及青光眼白内障联合手术在临床应用率极高，但因其术后并发症多，术后反应较重，效果并不是很理想。
1、超声乳化联合小梁切除术
超声乳化技术如今已经广泛应用于临床，超声乳化联合小梁切除术治疗白内障合并青光眼是临床上最常用的方法，在超声乳化技术下，将晶状体摘除后，马上建立新的房水流通通道，这种方法可以在一定程度上减轻继发青光眼的可能，放慢了视力下降的速度，房水引流畅通，眼压也恢复正常。但是，小梁切除术会导致一系列并发症，对眼内浅前房及通道留下瘢痕，因为小梁切除术手法复杂，对医生考验极大，如果术中因操作不当导致房水渗透过多，眼压控制不理想，极易造成脉络膜脱落，从而增加了手术风险。小梁切除术只是改变前房深度，不能将房角彻底分离，所以治疗效果不明显。近年来，随着医学的不断进步，研究出了可调节手术缝合线，根据眼压的高低和前房房水深度来调整缝线或拆线，这种手术缝合线的应用降低了术后并发症的发生率，患者术后恢复情况良好。
2、超声乳化联合非穿透性小梁切除术
联合手术可以一次性治疗青光眼合并白内障的问题，减轻了患者接受二次手术的痛苦，帮助患者减低眼压早日恢复光明，提高患者的生活质量。
超声乳化联合小梁切除术及青光眼白内障联合手术在临床应用率极高，但近年来有出现了超声乳化联合非穿透性小梁切除术，将阻碍房水流通的巩膜等组织切除，为房水流通留出通道，降低眼压，房水通过切除部位引流，途径多个部位进行吸收，缓解阻塞现象发生，不穿透小梁可以有效避免浅前房出血和瘢痕现象。此方式对患者眼部损伤小且并发症发生率低，大部分患者容易接受，患者恢复情况良好。术后患者的眼压短期内会有所波动，所以要密切监测眼压变化，尽量不要低头，打喷嚏或大便不要用力过猛，尽量避免剧烈运动。
三、单纯白内障摘除术
通过摘除晶状体来降低眼压恢复视力，以往的手术疗法在一定程度上都对患者眼部造成损伤，这种方法比较简单，伤口小，眼压和视力恢复较快，患者容易接受。用人工晶状体代替自身原本晶状体会使患者出现排异反应，但摘除晶状体也可以使前房深度恢复正常，达到与以往手术同样的效果，如果术后患者眼压控制的不理想，前房角粘连严重者需要再次进行青光眼手术，所以在术前一定与患者保持良好的沟通，说明术后会出现的不良反应，并做处理。
哪些患者适合采用单纯白内障摘除术呢？
1、新发生的闭角性青光眼，房角未完全粘连，可以在控制好眼压后行单纯白内障摘除术。但是如果眼压仍高、眼球仍充血时行手术是不合适的。
2、开角性青光眼在行单纯白内障摘除术后眼压通常会降低2-4mmHg,所以对于距靶眼压2-4mmHg的患者可试行单纯白内障摘除术。
四、药物治疗
白内障合并青光眼手术后经常会导致眼部感染或其它并发症的出现，为了减少患者出现眼部感染，医护人员都会开一些药物，例如妥布霉素地塞米松滴眼液、双氯芬酸钠滴眼液，这前者可以减轻患者眼部出血情况，有效收缩血管，抑制伤口局部炎症渗出或浸润，但不可长期使用，需遵医嘱；后者可以有效作用于前房，缓解房水滞留，抗炎效果较好，不会使眼压升高，使用后不良反应发生率较低，安全性强，临床使用较广泛。切记：急性闭角型青光眼禁止服用或注射阿托品或颠茄类药品。
五、日常防护
出院后要注意保养，等伤口及眼部周围完全恢复在外出，出门需戴墨镜，避免阳光直刺眼部；保持眼部的清洁，不要用手或毛巾揉眼睛，眼睛不舒服可以用水清洗一下，洗脸洗头时把眼睛保护好，防止脏水溅到眼睛里；走路动作要轻缓，避免外力撞击造成伤口裂开，观察眼部出血、疼痛等情况；随时观察眼压，若出现头晕等不良反应，需要对眼部进行按摩来降低眼压，缓解眼部疲劳；按时滴眼药，保持良好的生活习惯，按时休息，不要过于劳累和用眼过度，不要在光线暗的环境下工作，注意饮食规律，暴饮暴食容易导致眼压增高引发青光眼，戒烟戒酒，少喝浓茶及咖啡，少吃辛辣刺激性的食物，多吃容易消化和粗纤维的食物，合理安排饮食，多饮热水；保持积极向上的心态，避免情绪大波动，有效控制眼压。
总之，白内障合并青光眼首选手术治疗，治疗本病的方法很多，医生会根据患者临床症状选择合适的治疗方法，目前应用最多的是白内障超声乳化吸除联合人工晶体植入术+房角分离术，能够有效降低眼压，缓解眼部房水堵塞症状，有效恢复患者视力，缩短病程，提高患者生活质量，临床治疗效果较好。今后，可能会有更多治疗白内障合并青光眼的方法。