唐建梅
四川省广安市武胜县人民医院 四川广安 638400
产前检查对孕妇来说是比较重要的，产前检查可以有效保障孕妇自身以及胎儿的身体健康。产前检查的类型多种多样，孕妇可以选用适合自己的方法进行产前超声检查。产前超声检查分为四种：一般产前超声检查、常规产前超声检查、系统产前超声检查以及针对性产前超声检查。下面主要介绍每种产前超声检查的适应症、检查内容以及注意事项。
1.一般产前超声检查的适应症以及注意事项( 1级)
1.1一般产前超声检查的适应症：
一般产前超声检查适用于所有的孕妇。一般产前超声检查适合于有以下适应症的孕妇：估测孕周；确定胎方位；怀疑多胎妊娠；评估胎儿的大小。
1.2一般产前超声检查的内容：
一般产前超声检查的内容有很多项目，主要是：观察并测量胎心率、胎儿数目、胎方位、胎儿的生物学测量：股骨长度、双顶径、 腹围、头围、胎儿附属物。胎儿的附属物包括胎盘和羊水量。下面谈谈胎儿附属物需要检查什么内容。胎盘主要观察测量厚度、胎盘位置以及评估胎盘成熟度。而羊水量需要测量羊水最大深度。
1.3一般产前超声检查的注意事项：
一般产前超声检查 ( I级)对胎儿进行的是生长参数的检查，不进行胎儿解剖结构的检查和胎儿畸形的筛查。如果医生在检查时发现胎儿异常，超声报告就需要做出具体说明，并及时给孕妇转诊或建议孕妇做系统产前超声检查(II级)。
2.常规产前超声检查的检查内容与注意事项(II级)
2.1常规产前超声检查适应症：
常规产前超声检查适合所有孕妇，除了一般产前超声检查 ( 1级)的适应证以外，还有以下适应症：妇阴道出血以及孕妇下腹痛等。
2.2常规产前超声检查内容：
胎儿数目、胎方位、孕妇子宫、观察并测量胎心率、胎儿生物学测量（双项径、 头围、股骨长度、腹围）、胎儿解剖结构检查（包括胎儿心脏、头颅、四肢、腹部、心脏）、胎儿附属物（羊水量、胎盘）。胎盘包括观察胎盘位置、评估胎盘成熟度、测量厚度。而羊水量需要测量羊水最大深度。孕妇子宫的检查主要是观察孕妇的宫颈内口。如果孕妇需要提供子宫肌瘤病史，在医生许可的情况下，有效评估子宫肌瘤大小和子宫肌瘤位置。建议孕妇需要存留以下超声图像。膀胱水平横切面、下丘脑水平横切面、脊柱矢状切面、小脑水平横切面、四腔心切面、上腹部横切面(腹围测量切面)、测量胎心率图(多普勒或M型)、脐带腹壁入口腹部横切面、双肾横切面、股骨长轴切面、孕妇宫颈管矢状切面。
2.3常规产前超声检查的注意事项：
常规产前超声检查(II级)最少也该应检查以上胎儿的解剖结构。但是孕妇有时候因为羊水过少、胎位、母体因素等影响，常规产前超声检查并不能很好地显示胎儿的解剖结构，常规产前超声报告需要作出详细的说明。
3.系统产前超声检查的检查内容和注意事项(II级)
3.1系统产前超声检查适应症：
系统产前超声检查也适合所有孕妇，尤其适合有以下适应症的孕妇:疑诊胎儿畸形、一般产前超声检查 ( I级)、常规产前超声检查(I级) 发现、有胎儿畸形高危因素者。
3.2系统产前超声检查的内容
系统产前超声检查的检查内容有：胎方位、观察并测量胎心率、胎儿数目、胎儿生物学测量（双项径、头围、小脑横径、股骨长度、腹围）、胎儿解剖结构检查（包括胎儿心脏、头颅、颜面部、胸部、颈部、脊柱、腹部、四肢）、胎儿的附属物检查、孕妇子宫检查。
胎儿头颅需要观察颅内重要结构以及颅骨强回声环，主要包括小脑半球、小脑蚓部、大脑半球、脑中线、侧脑室、丘脑、颅后窝池。胎儿的颜面部需要观察上唇皮肤连续性。胎儿颈部需要观察胎儿颈部有没有包块以及皮肤水肿等。胎儿胸部需要观察胎儿双肺和心脏位置。胎儿心脏需要观察胎儿右心室流出道切面、心脏四腔心切面、左心室流出道切面。如果医生怀疑胎儿心脏的大血管有畸形，就应该建议孕妇进行针对性产前超声检查(胎儿超声心动图检查)。胎儿腹部需要观察双肾、膀胱、腹壁、肝、胃、脐带腹壁入口。胎儿脊柱可以通过脊柱矢状切面观察脊柱，必要时还可加做脊柱冠状切面和横切面扫查。胎儿四肢: 观察双侧肱骨，双侧尺骨、桡骨，双侧股骨，双侧胫骨、腓骨。胎儿附属物检查包括胎盘及脐带和羊水量的检查。胎盘和脐带需要观察评估胎盘成熟度、胎盘位置、脐带血管数目、测量厚度。而羊水量需要检查羊水指数或者羊水最大深度评估羊水量。孕妇子宫则需要观察宫颈内口。孕妇需要给医生提供子宫肌瘤病史，并且在条件许可的情况下，要合理评估子宫肌瘤位置和大小。孕妇建议应该存留以下超声图像。下丘脑水平横切面、股骨长轴切面(左、右)、胫腓骨长轴切面(左、右)、孕妇宫颈管矢状切面、测量胎心率图(多普勒或M型)、侧脑室水平横切面、右心室流出道切面、上腹部横切面(腹围测量切面)、脐带腹壁入口腹部横切面、小脑水平横切面、鼻唇冠状切面、双眼球水平横切面、四腔心切面、左心室流出道切面、脐动脉水平膀胱横切面、双肾横切面、脊柱矢状切面、肱骨长轴切面（左、右）、尺桡骨长轴切面(左、右)。
3.3常规产前超声检查的注意事项
虽然系统产前超声检查(II级)已经对胎儿的解剖结构进行系统性的筛查，胎儿主要解剖结构是通过上述各切面的观察，但是通过系统性产前超声检查把所有胎儿的畸形检出是不现实同时也是不可能的。系统产前超声检查(II级)也会受到一些潜在因素影响，如孕妇的腹壁脂肪厚很容易导致声衰减弱，胎儿的心脏观察困难、胎儿某些体位也可能影响一些部位的观察(如正枕前位很难显示胎儿的颜面部，胎儿面贴近宫壁也很难显示颜面部等)。孕妇的羊水过多时，胎儿就会活动频繁，同时也难以获取标准切面。如果孕妇的羊水过少时，孕妇又会缺乏良好的羊水衬托，从而使得胎儿的结构难以显示等。因此，当一次超声检查难以完成所有要求检查的内容的时候，医生就应该告知孕妇及时复查或转诊。一般情况下，系统产前超声检查(I级)建议在20 ~ 24孕周进行。
4.针对性产前超声检查(IV级)
针对胎儿和孕妇各种各样的特殊问题需要给他们进行特定目的的检查，如胎儿神经系统检查、胎儿超声心动图检查、母体血生化检验异常、胎儿颜而部检查、胎儿肢体检查等。系统产前超声检查(1I级) 发现或疑诊胎儿异常、一般产前超声检查 ( I级)、常规产前超声检查(II级)、有胎儿异常的高危因素等均可以进行针对性的产前超声检查(IV级)。
5.总结
孕妇怀孕是一个周期比较长的过程，在得到一个比较健康的孩子之前需要经历各种各样的检查，尤其是产前超声检查。孕妇只有深入了解与怀孕有关的知识，详细了解怀孕的流程，才可以帮助自己平安的度过孕期。孕妇应该养成一个良好的生活习惯，选择正确的产前超声检查才可以有效的保障孕妇和胎儿的身体健康情况。