徐海平
邛崃东华医院 四川成都 611530
在直接暴力、意外事故中会发生骨折，其中股骨颈骨折是指股骨头以下、股骨颈基底部以上发生的骨折，在老年中比较常见。当出现股骨颈骨折时，诊治经常会出现误区，影响到治疗。下面就股骨颈骨折10大诊治误区展开探讨，希望大家有一个全面认识。
股骨颈骨折
股骨颈骨折常见于老年人，由于年龄增加，容易发生骨质疏松，再加上日常中行动不便可能会跌倒，导致骨折发生率比较高。年轻人发生股骨颈骨折都是因为暴力造成的。骨折后患者最明显感觉就是疼痛，受到病情影响活动受限，当病情比较严重时，需要长期卧床休息，活动需要在他人帮助下完成。对股骨颈骨折分型采用Garden分型，不同类型病情严重程度不一样，要及时开展治疗，避免病情加重。
股骨颈骨折10大诊治误区分析
（一）合并伤影响
如果骨折有明显的合并伤，不进行仔细检查是很难发现的，导致出现了误诊或者漏诊的情况。例如四肢开放性骨折，在进行治疗的时候，医生会将重点放在合并伤上，往往会忽略髋部的检查。对于青年骨折患者，要意识到可能会出现同侧股骨颈骨折的情况，所以要对髋部进行常规检查。对于老年患者而言，骨折后感觉到髋部或者膝盖疼痛，更要注重髋关节的检查，对病情有准确评估，保证后期更好的进行治疗。对高度疑似股骨颈骨折而X线片没有显示骨折征象者，要开展对照位X线检查。
（二）X线阅片不足
对X线检查缺乏足够重视，很有可能会出现误诊的情况，从而耽误疾病治疗。无移位骨折在X线上显示的骨折征象不是很明显，如果不进行仔细观察是很难发现的，就造成了误诊的情况。检查时只拍摄髋关节正位片，没有拍摄侧位片，对骨折诊断比较片面。对X线片显示的基本画线不了解，很难做出正确的判断。
（三）对非手术治疗适应症认识不足
在股骨颈骨折患者中，只有少部分为GardenI型或者Ⅱ型骨折，采用卧床休息或者患肢牵引的传统治疗方法。但如果是GardenⅢ型、Ⅳ型骨折，传统治疗方法很难起到效果，因此采用非手术治疗方式时要明确适应症，确保达到理想效果。非手术适用于难以耐受手术创伤的患者、不愿意进行手术患者等。
（四）手术时机选择不当
对于股骨颈骨折，要尽早治疗，特别是明显移位骨折更应该进行手术。对于老年患者来说，伤后有一段时间的应激状态，器官功能衰弱不明显，对手术创伤有一定耐受力，所以要早期手术，治疗效果会更好。
（五）内固定方式选择不当
股骨颈骨折内固定方式比较多，例如三翼钉、多根针等。三翼钉固定方法比较简单，而且比较牢靠，但是没有加压性能。如果钉入股骨头时冲击力比较大，可能会使得骨折间隙增大，出现股骨头坏死的情况，所以这种方法已经很少应用。骨质疏松患者运用多根针固定，因为在转子下多处集中钻孔穿针，手术后可能会造成股骨转子下骨折，基本不采用。采用空心加压螺丝固定，虽然固定效果比较好，但是骨折复位后骨折端不是很稳定，特别是对于骨质疏松患者，可能使钉穿出股骨头，引发髋内翻畸形。在选择固定方式时要根据患者骨折情况来看，DHS内固定适用于老年患者，AO空心加压螺丝钉固定适用于除粉碎骨折和严重骨质疏松患者外的其他患者，治疗效果比较好，具有操作简单、创伤小等优势。
（六）骨折没有解剖复位
骨折端没有解剖复位，接触面积会减少，使得股骨颈基底向股骨头端的新生血管长如受阻，出现愈合时间长、不愈合等情况。
（七）入钉点和进钉方向不对
为了保证骨折内固定效果，必须要正确选择入钉点和进钉方向，如果出现错误，将会导致患者出现并发症。患者骨折后要到医院接受专业医师治疗，解决遇到问题，保证达到良好的治疗效果。
（八）内固定操作不当
内固定操作要严格按照规定要求执行，否则会治疗效果会产生影响。但实际中经常会出现操作不当的情况，骨折没有解剖复位就进行内固定，会影响到正常愈合；采用多根钢针固定，操作不当会使得针尖穿出股骨头，会引发创伤性关节炎；没有将钢针平行或者设置为桁架结构，固定中力度过大导致骨折端移位；钢针传入股骨头颈过短，会使得髋内翻畸形。内固定操作有着严格要求，任何一个环节出现问题都会对骨折治疗产生影响，因此要严格按照规定要求正确操作。
（九）陈旧骨折治疗问题
如果陈旧股骨颈骨折的内固定加植骨适应症选择不合理，很难达到良好治疗效果。对于65岁以上的患者，建议采用切开复位内固定并植骨治疗。
（十）人工关节置换适应症认识不足
人工关节置换应用于股骨颈骨折治疗具有特定适应症，一是不能牢固固定的骨折；二是采取固定措施一段时间内失效；三是陈旧股骨颈骨折合并股骨头坏死；四是无法接受再次髋关节置换手术的患者。
注意事项
股骨颈骨折患者在日常生活中要注意安全，不能去比较危险的地方，最好穿防滑的鞋子，避免摔倒。为了促进病情恢复，饮食中可以增加富含钙质的食物，在晴朗天气多晒晒太阳，减缓骨质疏松。适当运动，根据自身情况选择合理运动项目和方式，有益于身体健康。为了防止股骨颈骨折，大家要增强自身安全意识，特别是老年人，不能去有危险因素的地方，外出应该由家人陪同，保护好自身健康。积极学习有关股骨颈骨折的知识，有深入的了解。