张立明
武胜县人民医院 四川广安 638400
气胸是指气体进入胸膜腔内而形成的积气状态，出现气胸的原因较多，大多数是由于肺部疾病或者外力影响，而对肺组织脏层造成破坏，导致胸膜破裂，靠近肺表面的细微气肿泡出现破裂，从而导致肺和支气管内的空气进入胸腔膜。当患者出现气胸时，患者会突然发生胸痛，出现胸闷、呼吸困难等情况，若不及时抢救，会威胁患者的生命。当患者出现症状时应及时去医院检查和治疗。超声检查对于小量气胸、局限性气胸的诊断以及检查更加敏感与准确，有利于患者的及时治疗。通过了解气胸的原因以及症状，利用超声检查进一步确诊，提高临床检查的准确性。
一、气胸产生的原因
胸壁或者肺部引起的气胸称为“创伤性气胸”。由于疾病导致肺组织破裂引起的被称为“自发性气胸”。若因治疗或在诊断过程中，需要人为将空气注入胸腔膜称为“人工气胸”。自发性气胸常见男性或者患有肺气肿以及肺结核的患者。诱发患者气胸的因素较多，其中包括自身剧烈运动、咳嗽以及举重运动等，当患者剧烈咳嗽时，肺泡内压会升高，原有缺陷的肺组织会出现破裂，从而引发气胸。患者在使用人工呼吸器时若送气的压力过高，也有可能会出现气胸。原发性气胸多发生在青年人群，患者通过肺部常规x线检查不明显。吸烟也是原发性气胸的诱因。继发性气胸通常发生在慢性阻塞性肺气肿的患者身上，由于患者本身存在肺部疾病或者胸膜受到损伤，会使人体内细支气管炎症扭曲。
患者在发生气胸时，以胸痛症状最为典型，患者在发病之初会出现胸闷或者呼吸困难，同时还会伴随刺激性咳嗽。张力性气胸患者会处于精神高度紧张的状态。患者烦躁不安，气促出现窒息感，严重时会出现血压下降，或者昏迷。若未及时对患者进行抢救，会危害患者生命。
气胸患者可以做的检查较多，其中包括x线检查、超声检查、肺功能检查，超声检查的作用优势更明显，与x线平片和CT检查相比，准确率更高。
二、根据超声检查征象诊断气胸
彗星尾伪像：在对患者检查时，若出现胸膜滑动征，也就是医学上常说的“彗星尾伪像”，可以进一步考虑患者存在气胸。一般情况下，脏层胸膜和壁层胸膜之间，当人体呼吸运动时，会出现相对滑动状态，因此在侧身检查时容易被发现。当患者存在气胸时，相对滑动的状态会消失，通过M型超声检查，能够清晰的将相对滑动状态的消失显像。
海岸沙滩征：在利用M型超声检查时，若患者身体正常，会将胸膜滑动的状态显现，在胸膜现身方的回声线会呈颗粒状，与前面平行的积层和皮下组织线共同构成“海岸沙滩征”。
蝙蝠征：正常胸超声矢状断时上下两根肋骨及后方声影声像好似蝙蝠的翅膀，中间的胸膜线好似蝙蝠的身体，即“蝙蝠征”。
在对气胸患者检查时会发现胸膜滑动状态缺失。肺点是指正常肺与游离气体的征象，肺点征是一种动态征象，在某一固定的点连续观察数个呼吸周期，可以通过沸点的位置判断气胸的范围。由此可以看出，气胸患者在超声检查时，临床医生若发现蝙蝠征、胸膜滑动征、海岸沙滩征等情况，可以考虑患者是否患有气胸，并针对检查结果，采取针对性的治疗，才能帮助患者有效治疗疾病。
三、超声诊断时的注意事项
随着超声技术的发展与普及，超声设备已经成为急诊室和重症病房的标准配置。在对外伤性气胸患者检测时，需要注意保护患者的颈椎，指引患者平躺在病床上，若利用X线平片检查，会降低检查的准确性。但要注意的是，对于状况不稳定的患者而言，利用超声波检查，同样会出现诊断和治疗延误情况。因此患者在进行超声波检查时，应尽量避免坐着检查，主要是由于患者作力会降低超声波检测的灵敏度。检查医生应先利用探头扫查，应保证扫查范围广泛，保证两个到三个肋间。
综上所述，气胸是由于气体进入胸膜腔，从而产生的积气状态。气胸产生的原因多数是由于肺部疾病或者在外力的影响下而导致肺组织受到损伤，从而使肺和支气管内的空气进入胸腔膜，人体在剧烈运动咳嗽之后，可能会出现胸痛，存在胸闷或者呼吸困难的情况，这时需要进一步考虑是否存在气胸情况。患者应及时就医，在医生的指导下进行超声检查，由此才能确定是否患有气胸，患者在确诊之后，医生应根据患者的实际情况采取有效的治疗方法帮助患者缓解症状。对于开放性气胸和张力性气胸，患者可以应用抗生素治疗，通过使用具有消炎作用的药物，帮助患者预防感染，比如头孢曲松，但要注意药物用量，以免患者出现药物不良反应。如果患者胸痛症状明显，可以使用吗啡等镇静药物，若患者经过内科治疗效果不明显，可通过腹腔镜手术的方式，帮助患者治疗疾病。患者在治疗期间，应坚持运动，但要注意控制运动量和运动强度，注意劳逸结合。在日常生活中也要特别预防感染，避免参与大量人群聚会，以免肺部感染。在饮食方面，多吃粗粮水果，大便时避免用力，必要时可以口服通便药物。患者应遵医嘱定期复诊，当出现胸闷气短等症状时，应及时就医。由于气胸的复发率较高，患者应做好预防气胸的措施，养成良好的生活习惯，避免诱发因素。在日常生活中注意保暖，戒烟戒酒，保持室内环境清洁，预防上呼吸道感染。