唐健
巴中市通江新区医院 四川省巴中市636700
脑外伤后综合征，俗称脑外伤后遗症，是指在脑部创伤治愈后长期（一般在3个月后）仍存在的自主神经功能障碍以及认知障碍等症状。
脑外伤在急性期后，有相当一部分患者会遗留各种症状，如果这些症状在伤后3个月以上仍持续存在、无好转时，而神经系统检查无异常，神经放射学检查亦无阳性发现，则称为脑外伤后综合征。通常这类病人多为轻度或中度闭合性颅脑外伤后，没有严重的神经系统损伤。流行病调查30%~80%的轻至中度脑损伤患者会出现脑外伤后综合征的某些症状。女性性别和年龄增长是脑外伤后综合征发生的危险因素。
主要病因
1、外伤导致大脑功能区损伤 颅脑外伤无论是轻度还是重度，都会不同程度造成对大脑的损伤，且该损伤多数是不可逆的，引起该区域功能障碍，进而表现为失眠健忘、头晕、头痛，严重者甚至出现癫痫、失忆等重症。因此，本病主要病因是外伤导致的大脑损伤。
2、大脑缺血缺氧 是脑外伤后极易发生的情况，创伤过程中对于大脑的损伤是不可逆的，特别是局部血管痉挛等情况时，会导致短时间内的供血不足，从而导致大脑的缺血、缺氧。
3、脑萎缩 在动物头部损伤模型和人类神经病理学研究中，已经证实了一些结构改变和生化改变。
4、不良心理因素 是本病的病因之一，特别是创伤后经历家庭重大变故，或者工作和生活压力较大的人群。
5、其他因素 研究报道，在一些国家和儿童中，脑外伤后综合征发生率非常低(甚至为0)，这提示社会文化因素在脑外伤后综合征发病机制中具有显著作用。
脑外伤后综合征的常见症状
脑外伤后综合征的临床表现十分复杂，头痛、头晕和神经系统机能障碍为三个主要特征，症状较重却无法用相应的体征及辅助检查结果进行解释。
最常见的症状包括头痛、头晕、乏力、精神不振、反应迟钝、神经过敏、易疲劳、易激惹、焦虑、失眠、注意力不集中、记忆减退和对噪声敏感等。
典型症状：
1、头痛、头晕 常表现为头部胀痛、紧张性头痛或搏动性头痛，部位在额顶部或枕后部，以下午为重。可因失眠、疲劳、心情不佳、天气变化等因素诱发或加重。头痛在轻度脑外伤患者中的发生率差别很大，估计为25%~78%。相较于严重创伤患者，轻度头部损伤的患者中头痛患病率更高、持续时间更长，约一半患者在轻度头部损伤后出现头晕。
2、神经功能衰弱症状 发作时伴心悸、恶心、多汗耳鸣、性欲减退、月经不调等，经对症治疗会心里治疗后可减轻或消失，但一段时间后又复发。
3、睡眠障碍 约1/3的轻度损伤急性期患者和约一半的慢性期患者还诉睡眠障碍，通常为失眠。最常见表现为白天睡眠过多、睡眠需求增加和失眠。偶有患者出现昼夜节律紊乱、睡眠期间异常运动或行为(例如梦呓、磨牙和梦境表演)以及睡眠呼吸障碍。
4、脑皮层神经功能衰弱症状 如表情呆滞、反应迟钝、沉默寡言、情绪不稳、注意力不集中、记忆减退、精神不振、易疲劳等等。
5、心理症状和认知症状 超过50%的患者在轻度脑损伤后报道人格改变、性格改变、神经过敏、易激惹、焦虑和抑郁。患者发现自己不能忍受噪声、情绪激动和人群，并且更易受到酒精的影响。家庭成员可能会报告患者似乎更加唐突、好辩、顽固、固执己见或多疑。患者也报道记忆力和注意力受损，这些症状在损伤后不久最为突出，在随后的数周或数月消失。
6、癔症表现 表现为情绪波动，有时有突发痉挛性发作、失明、耳鸣、失语、甚至癔症性瘫痪，需注意于外伤性癫痫鉴别。
脑外伤后就遗症的诊断应具备严格的标准，必须排除器质性病变的可能，因此辅助检查对该病的诊断具有重要意义。
一般有以下几种方法:
1.X线平片:判断骨折、颅缝分离、颅内积气、颅内异物。
2.CT:十分重要的手段，可以显示血肿、挫伤、水肿的存在及范围，也可看到骨折、积气等，必要时可多次动态扫描，以追踪病情变化。但后颅窝部位常有伪影干扰，显像欠佳。
3.MRI:虽然在急性期极少使用，但如后颅窝病变在CT显示不佳时要考虑应用。对颅内软组织结构显像优于CT，可用在病情稳定后判断受伤范围和估计预后。
4.腰椎穿刺术+脑脊液检查，是一种重要的检查手段，可以测定颅内压和化验有无蛛网膜下腔出血或颅内感染。
5.其它检查手段:经颅多普勒、神经电生理检查、脑电图、放射性核素成像等。
脑外伤后综合征的治疗
原则是心理疏导和对症支持治疗。头痛、头晕、恶心、呕吐等具体症状可以在药物的作用下得到有效的缓解，并配合心理疏导来治疗。
出现轻微的头晕、头痛、恶心等神经系统表现时，即便出现的频率不高，症状不是很重，也需要在医生的指导下进行进一步检查和治疗，以明确病情和控制疾病进展，在稳住病情的前提下进行之后的康复治疗，在心理医师的正确的疏导下帮助病人面对病情，重拾对生活的信心。
脑外伤后综合征的病人常有忧郁、沮丧、烦躁、易怒、悲观失望等情绪反应，大多数病人认为自己病情非常严重，对今后的生活及工作顾虑重重，怀疑自己能否正常工作与生活。因此，应从心理上关心体贴病人，多与病人交谈，安慰鼓励病人，创造良好的家庭气氛，耐心的解释病情，消除病人的疑虑及悲观情绪，使之了解自己的病情，解除病人对“脑震荡后遗症不能医治”的误解，使病人树立信心，才能认识疾病、战胜疾病。
为病人创造一个良好的医疗生活环境，避免外界的各种不良刺激。鼓励病人下床活动，多参加户外活动，锻炼身体，生活规律化如生活起居、饮食、睡眠等都要按时进行，纠正不良习惯和嗜好，尽早恢复力所能及的工作，学习新的知识和技能。主动参与社会交往，建立良好的人际关系，做到心情开朗、情绪稳定、工作顺利、家庭和睦，则更有益于身体上、精神上和社会适应上的完全康复。
饮食调理 以加强营养、避免不良的饮食习惯为主，患者宜进食水果、蔬菜，可适量进食高营养、高蛋白的食物，忌辛辣、油腻等刺激性食物。
通过解除疑虑+耐心倾听+给予鼓励，多数情况下脑外伤后综合征可以治愈的。