叶玉霞
成都市简阳市人民医院 641400
在设计院工作的老陈近两年非常忙，随着人员不断地跳槽，设计院里的老员工好像就剩他一人了，新员工们还没有完全掌握技能，因此，每个项目的细节都需要老陈再确认一遍，经常从早上八点就坐到工位上，一直到晚上十二点。最近老陈突感腿部不适，总有肿胀感，开始没注意，但随着肿胀越来越严重，已经能看到小肿块了，老陈赶紧请假去医院看病。医生诊断老陈换上了下肢深静脉血栓。老陈纳了闷了，听说这个病老年人容易患，自己才四十岁，难道设计院的人叫自己老陈，真的把自己叫成老年人了吗？
下肢深静脉血栓是什么
下肢深静脉血栓简称DVT，是一种血管疾病，造成疾病的原因是下肢深静脉里的血液不正常的凝结，堵塞血管内部，导致血液流通不顺，在下肢深静脉内回流出现障碍。下肢深静脉血栓约占下肢血管疾病的40%左右，而且这个概率还在逐渐往上升高。别小瞧这个病，根据国外的文献报道，下肢深静脉血栓死亡率可是很高的。在患病初期，DVT病人的死亡率大约为3.8%，然而在伴发肺栓塞之后，早期的病死率会上升到38.9%。下肢深静脉血栓病人后期，会出现下肢疼痛肿胀、浅层静脉血管曲张，皮肤状态也会改变，色素沉着、硬化、湿疹等疾病常伴随着患者，更严重的是会导致静脉性溃疡，使患者丧失活动能力，严重影响患者的生活质量。
下肢深静脉血栓是怎么形成的
这个病由来以及，早在19世纪中期，就有医生提出了下肢深静脉血栓的形成原因。形成这个病的原因主要有三点，即静脉血流滞缓、静脉血管管壁损伤和血液高凝固状态。经过多年漫长的试验观察与临床试验，使得各个因素不仅有了具体的内容，还可以用检测方法进行证实。
（一）静脉血流滞缓
引起血流滞缓的原因有非常多，比如长时间的不运动、久病卧床、久坐不活动、静脉曲张等。在需要脊髓麻醉和全身麻醉的手术过程中，患者因为被麻醉，导致周围的静脉血管得到扩张，血液流通速度也随之下降，在手术中，下肢的肌肉因为被麻醉的因故，失去了收缩的功能。手术结束后又因各种原因需要卧床休息，就导致下肢肌肉长期处于放松的状态，松弛的肌肉会导致血液流通滞缓，也会是诱发下肢深静脉血栓的原因。
（二）静脉血管管壁损伤
静脉壁损伤分为三种，化学性损伤、机械性损伤和感染性损伤。化学性损伤是因为在静脉经常注射各种抗生素和有机碘溶液等有刺激性和高渗透溶液，在不同程度上对血管壁进行刺激，形成的静脉炎或静脉血栓。机械性损伤是由于外界因素导致静脉血管遭到挫伤、撕裂等，导致静脉产生血栓。感染性损伤比较少见，是由于周围组织器官受到感染导致化脓性血栓静脉炎。
（三）血液高凝状态
血液高凝状态是造成静脉血栓的重要原因，分为先天后天两种。先天高凝状态是由于缺乏血栓抑制剂、血纤维蛋白异常等，后天高凝状态的主要原因有创伤、休克、手术、肿瘤和长期使用雌激素、怀孕等等。
经过长期的观察，静脉血管滞缓和血液状态高凝是形成下肢静脉血栓的主要因素，而且还发现，单一的因素是不会造成疾病的，往往是两个或者三个因素同时作用，才导致了深静脉血栓形成。
下肢深静脉血栓的症状
下肢深静脉血栓最主要的症状就是身体下肢一侧的肢体突然肿胀。患者经常感觉有范围性的疼痛，在运动的时候更加明显，症状较轻的人只是觉得下肢变得沉重，只有在站起来的时候会有疼痛感。
下肢静脉血栓有几个特征，可以让人们在家中就进行自测。首先患者会出现患肢肿胀的情况，随着肿胀的发展，患者可以每天携带皮尺，每天测量患处尺寸，单纯依靠肉眼观测是非常不可靠的，这个特征在自检深静脉血栓时有着重要意义。其次，患区会有压痛感，在检查下肢小腿肌肉，腿窝等地方时，可以尝试按压。第三深静脉血栓会引起浅层静脉曲张，在深静脉血栓发作一到两周后，就能看见浅静脉曲张。
下肢深静脉血栓的检查方法
有些患者没有典型的临床表现，因此一般需要检查才能得知血栓情况。在检查时，首选的检查方式为下肢静脉的超声检查，检查时要讲露髂静脉和肌间静脉一起检查。此外，还有血管无损伤性检查法、上行性静脉造影、造影X影片和实验室检查几种方法。
下肢深静脉血栓的治疗
根据发病时间的不同，下肢深静脉血栓可以分为急性期、亚急性期和慢性期。急性期的下肢深静脉血栓在患者发病的14天之内形成，亚急性期是在患者发病的15--30天内形成，慢性期的形成超过30天。一般用于治疗下肢深静脉血栓的方式是抗凝治疗。抗凝治疗可以抑制血栓蔓延，对血栓的自行溶解和血管内腔的疏通有积极的作用。慢性期的治疗方式通常采用物理治理和药物治疗的方式。
下肢深静脉血栓的治疗主要针对急性期患者，治疗方式包括一般治疗、药物治疗和手术治疗。
一般治疗是让患者卧床减少活动，将患肢抬高，减少血液向患肢流通，并利于患肢内的积血回流，减轻肢体肿胀。对患肢千万避免按摩挤压等物理接触，以防肢体内血栓脱落。当患肢不再感到疼痛难忍后，可以进行简单的运动，下床时要提前穿好弹力袜或者缠上弹力绷带。
药物治疗只要有两种用药思路，一方面要阻止血液凝结，另一方面要促进血栓溶解。最基础的治疗是抗凝治疗。抗凝剂可以有效防治血液凝结，让血栓不再扩大，也不再出现新的血栓，一般可以口服或者静脉注射。常用于血液抗凝的药物有肝素、华法林、达比加群酯和利伐沙班等。
当患者出现静脉性坏疽或者股青肿的时候，如果患者无法采用药物抗血液凝滞时，可以采用手术治疗的方式。那些患者可以进行手术治疗呢？第一、是急性的髂股深静脉血栓，而且是第一次发作；其二，下肢静脉血栓出现症状时间不大于两周；其三，血小板功能正常，大出血风险较低的人；其四、患者可以自由活动，有良好的身体情况。又有些患者不适宜做手术，比如说有明确的出血风险、肾功能不全、身体较差无法耐受手术的人。
手术治疗前应该对肾功能和凝血功能进行检查，有条件可以在手术前进行有效的抗凝治疗，在有条件的情况下，手术前应对下肢进行CT静脉成像检查。手术后可能会出现一些并发症，比如肾功能障碍、出血、肺栓塞等情况。
中医治疗可以缓解下肢深静脉血栓的症状，对慢性期患者治疗有一定的帮助，建议到正规中医院，在医生的指导下进行用药或治疗。
预防和管理
意识到引发深静脉血栓的高危因素，能有效地对疾病进行预防，在不同的情况下都要遵循医嘱采取科学的预防手段。日常生活中我们可以注意以下几点。
1、保持清淡饮食的习惯，经常体检，严格控制血糖和血脂，多喝水；
2、吸烟会导致微小血管痉挛，平时应戒烟或者减少吸烟；
3、加强身体锻炼，运动可以有限促进血液循环，防止滞缓；
4、避免久坐，在久坐后应离席适当运动。
对已经患病或者高危的人群，平时的养护也非常重要，一定要避免长时间的卧床或站立不动，多喝水，多在辅助治疗工具的帮助下适当活动，防治血栓的形成或扩大。
1、急性期的患者不应该活动，应当卧床休息，并把患肢抬高，防止水肿；
2、不要过量的运动，避免按摩等物理挤压导致血栓脱落；
3、严防并发症肺栓塞的发生，在翻身时应该缓慢；
4、急性期结束的患者不宜长期卧床，应在佩戴弹力袜或者弹力绷带，尽快下床活动；
5、对于接受手术来说的病人还要注意防止伤口的感染，注意对患肢的清洁工作。
深静脉血栓最常见的就是下肢的静脉血栓，血液回流缓慢，血管收到损伤、血液容易凝固等因素都会造成下肢深静脉中血液凝固形成血栓，从而导致患肢疼痛肿胀，其并发症不可小觑，在治疗的过程中一定要严格遵循医嘱，避免并发症产生。加强运动锻炼，改变血管中血液的高凝状态，避免久坐，久躺，多喝水，消除可能引发静脉血栓的高危因素，才能有效的预防疾病。同时，发现下肢肿胀和疼痛的时候，也应该及时去医院，尽早的让医生对不适处进行检查，早发现，早治疗，就能有效的避免可怕的并发症产生。