庄自源
江苏医药职业学院 224006
［摘要］运用药物代谢酶特性理论了解联合用药可能存在的相互作用，是临床药学研究的热点内容。临床药师通过参加临床查房，对患者进行药学监护，运用药物代谢酶特性理论，重点关注药物间可能发生的相互作用，协助医师参与患者的药物治疗方案制定及调整，可弥补临床医生在药代动力学知识方面的不足，促进临床合理用药和减少药物不良反应的发生。［关键词］药物代谢酶;临床药学;药物相互作用;药学实践
1.药物相互作用是指联合应用的两种或两种以上药物，在人体内通过生化反应而产生的相互影响，可发生于药物在人体内吸收、分布、代谢和排泄等过程，其中以代谢性相互作用为主，约占40%。与代谢性药物相互作用最密切相关的是细胞色素P450混合功能氧化酶系统(CytochromeP450，或CYP450，简称P450酶)，它们是人体内代谢药物的主要酶，可催化内源、外源物质的代谢。目前发现人体内的P450基因有35种，可调控大多数药物代谢的酶系主要有CYP1、CYP2、CYP3三大家族，这三大家族约占总P450含量的70%。P450酶系被抑制或诱导是药物代谢性相互作用产生的主要原因，而其中酶抑制作用导致相互作用的临床意义远大于酶诱导作用，约占代谢性相互作用的70%。除西药外，中药制剂的许多药物成分也可成为P450酶的底物或是诱导剂、抑制剂，因此也存在基于P450酶的药物间相互作用。1药物相互作用现状美国一项调查显示［6］，在住院患者中，每日使用1～5种药物，潜在药物相互作用发生率为12.1%;使用11～15种药物，潜在药物相互作用发生率为44.8%，每年因药物相互作用而致死的百分率已位居住院患者致死原因中的4～6位。我国药物相互作用研究起步相对较晚，临床医师对药物相互作用相关知识的了解相对较少，马利娟等
研究发现，医学专业人士在对药物相互作用知识掌握方面存在一定的不足，认为自己非常了解的只占19.53%。另外，药物相互作用具有隐蔽性、复杂性，容易被医生、患者所忽略，究其原因主要有:药物有多种代谢途径，一种途径被抑制或诱导后，其他途径可提供代偿功能，没有表现出明显的不良反应;多数药物有较大的安全指数，治疗窗范围宽，药物浓度的波动不会引起明显的药源性损害;药物相互作用引起的不良反应容易被药物本身的不良反应所掩盖;药源性损害容易被患者原有疾病的临床症状所掩盖;药源性损害表现可被患者服用的其他药物所改善;医师、药师未关注到患者不良反应的表现等。
2.运用药物代谢酶特性理论开展临床药学服务实践药物相互作用是引起药物不良反应的主要原因之一，但在患者多种疾病共存的情况下，联合用药又是必要的。临床药师通过参与科室查房，协助医师参与患者的药物治疗方案制定及调整并进行药学监护，运用药酶理论指导，发现临床中出现的与之相关的药物相互作用并积极进行药学干预，从而帮助临床做到安全合理用药。
3.目前，临床常用药物的代谢途径都已比较清楚，常用药物的代谢酶以及酶的诱导剂、抑制剂也已鉴别。熟练掌握药物代谢相关知识可以促进对共病患者多重用药的管理，更好地预期或避免药物相互作用，如选择低相互作用风险的药物替代高相互作用风险的;当合并用药不可避免时应加强药物治疗监测，并可考虑对剂量进行适当调整，将药物的相互作用影响降至最低。因此，临床药师通过掌握药酶的多态性理论，结合临床实际提出药物转换、剂量调整建议和进行监测，可为患者提供更好的药学服务及促进合理用药，最大程度地避免不良反应的发生。
结论:随着中西医结合的深入发展以及老龄化社会的到来，多种基础疾病共存将导致临床联合用药的普遍化和常规化，医师在为患者提供临床治疗时，多药联合已经成为目前重要的方法。而联合用药过多容易发生药物间相互作用，因药物相互作用而引发不合理用药问题日益突出。肝微粒体酶是P450酶系统，专一性较低，而且活性易受某些中西药的影响，从而影响药物的代谢、作用时间和强度。所有经P450系统代谢的药物，均具有潜在的相互作用。
参考文献
［1］孙家钰，苗佳.抗菌药物与细胞色素P450的相关研究［J］．华西医学，2012，27(7):982-984．
［2］魏春燕，吴逢波，徐珽.CYP450与药物相互作用［J］．中国药业，2014，23(6):17-19．
［3］于敏，张双庆，闻镍，等.细胞色素P450酶系体外药物代谢研究方法进展［J］．中国药事，2013，27(1):81-87．
［4］康建策，张伟.临床常用中药与西药的相互作用［J］．时珍国医国药，2012，23(9):2377-2378．
［5］赫记超，周芳，张经纬，等.中西药相互作用的药代动力学机制研究进展［J］．中国临床药理学和治疗学，2014，19(4):470-476．
作者简介：庄自源 1997-11 女 籍贯：云南省昭通市 学历：大专 研究方向：药学 224006 单位：江苏医药职业学院