张杰 黎肖 唐晓倩 邓颖
成都东篱医院骨科 ,四川成都 610100
【摘要】目的 探讨快速康复在老年股骨转子间骨折患者围手术期的应用效果。 方法：选择2020年4月-2021年4月 我院骨科收治的65-100岁老年股骨转子间骨折患者50例，按照入院时间分成2组，对照组（25例）实施常规骨科围手术期护理，观察组（25例）在此基础上采用快速康复护理模式，对比两组术后康复及并发症发生情况。结果观察组术后下床活动时间比对照组早，住院时间及疼痛时间比对照组短，观察组并发症发生率8%，对照组并发症发生率48% ， 观察组的满意度明显优于对照组，差异具有统计学意义（p＜0.05） 结论 针对骨科老年股骨转子间骨折在围手术期实施快速康复护理，有助于缩短患者住院时间，降低患者的并发症发生，有效促进患者康复，提高患者及家属满意度，具有良好的临床应用价值，值得临床推广。
【Abstract 】?objective to investigate the effect of rapid rehabilitation in elderly patients with femoral intertrochanteric fracture during perioperative period. METHODS: 50 patients aged 65-100 years old with intertrochanteric fracture of Femur were selected from April to April 2020. The patients were divided into 2 groups according to the time of admission. The patients in the Control Group (25 cases) were given routine perioperative nursing, observation Group (25 cases) based on the use of rapid rehabilitation care model, comparison of the two groups of postoperative rehabilitation and complications. Results the observation group got out of bed earlier than the control group, the hospitalization time and pain time were shorter than the control group, the complication rate of the observation group was 8% , the complication rate of the control group was 48% , the satisfaction of the observation group was obviously better than the control group, the difference was statistically significant (p < 0.05) . Conclusion: It is helpful to shorten the hospitalization time, reduce the complications and promote the rehabilitation of the elderly patients with femoral intertrochanteric fracture, to improve the satisfaction of patients and their families, it has good clinical value and is worth popularizing.?
关键词：快速康复 ;老年; 股骨转子间骨折； 围手术期
股骨转子间骨折是指股骨颈基底至小转子水平之间的骨折，多见于老年人，患者平均年龄比股骨颈骨折患者高5-6岁，男性多于女性，属于关节囊外骨折。（1）由于股骨转子部位的血液供应丰富，很少发生骨折不愈合或股骨头缺血性坏死，但易发生髋内翻，高龄患者长期卧床引起并发症较多。主要表现为局部肿胀、疼痛、功能障碍等, 老年人多发, 严重影响患者生活质量（2）。手术治疗后患者可以早期下床活动,在并发症、死亡率等方面明显优于保守治疗。但老年患者体弱, 基础疾病多, 加之创伤疼痛影响, 术前准备时间及术后康复时间均较长（3）。若股骨转子间骨折折如果伤后48 h内未能给予手术干预, 死亡率会增加, 因此无手术禁忌证者, 手术应尽量在48 h内进行。（4）本文旨在探讨快速康复在老年股骨转子间骨折患者围手术期的应用效果，现报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料：
选取我院2020年4月-2021年4月50例65岁以上的老年股骨转子间骨折的病人50例，按照入院时间随机分为两组，对照组25例，男10例，女15例，平均年龄（76.5±9.4岁）；观察组25例，其中男9例，女16例，平均年龄（79.2±9.8岁）。均采用PFNA内固定治疗。
1.2纳入与排除标准
1.2.1纳入标准：（1）有外伤史，患肢疼痛肿胀畸形，X片提示股骨转子间骨折；（2）65岁以上股骨转子间骨折病人均采取PFNA手术治疗的老年患者；（3）无严重心肺疾患，全身基础情况良好，无严重心肾功能不全。
1.2.2排除标准：（1）有严重心肺疾患，有严重心肾功能不全不宜手术的患者（2）65岁以下的PFNA手术患者（3）有沟通和认知障碍的患者 （4）其他原因未进行手术的患者 两组患者的差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.3护理方法
1.3.1对照组护理方法：
对照组给予骨科常规护理:①术前护理:入院后医生根据患者病情开出医嘱, 护士第二天早上抽空腹血, 入院后第2～3天常规完成各项检查, 异常检验检查结果请会诊,会诊后要做动态心电图和动态血压，然后择期手术；②术后护理：术后安返病房，按照全麻护理常规去枕平卧6小时才能进食水，保留尿管3天后拔除。常规处理术后疼痛，术后第二天开始指导其功能锻炼，踝泵运动，术后第三天开始股四头肌训练，术后第四天床边坐，站立运动，术后第五天开始下床活动。等待出院。
1.3.2观察组护理方法：
观察组采取快速康复护理：①优化流程：建立骨科绿色通道，医院专门为骨科购买骨科专用的动态心电图和动态血压以供骨科随时准备手术的病人用，有利于病人快速进行手术。病人入院护士即开展各项入院评估，根据病人疼痛情况进行疼痛综合评定，VTE高危立即告知医生采取相应的预防措施；压力性损伤高危即马上采取气垫床、水胶体、翻身枕减压等一系列措施预防发生；入院医生即开始使用盘龙七片止痛；低分子肝素钙抗凝预防血栓；便通胶囊预防便秘；护士即指导患者使用女士尿壶和大便盆，指导其进行吹气球等肺功能训练；给病人进行相关疾病介绍，进行心理护理，多给病人及家属举成功案例，增强病人及家属战胜疾病的信心。对合并症较多的老年患者采取多学科合作治疗，讨论后迅速开展手术。②术后护理：术后全麻病人如果术后无恶心呕吐、头晕头痛不适则马上睡枕头，2小时后无不良反应则开始喝水，4小时以后不适则开始吃少量稀饭，6小时后则正常饮食。术后若患者意识清醒即开始进行踝泵运动，每次护士巡视病房则让病人示范踝泵运动，确保正确运动。6小时后则进行股四头肌锻炼，扩胸运动；术后第一天则拔除保留尿管后指导患者床边坐，使用助行器在床旁周围活动，术后第二天则让患者在助行器辅助下在病区内行走，护士亲自陪同，给患者鼓励和进行拍照之类的表扬鼓励患者，增强病人下地活动的信心。给予饮食指导：鼓励其多饮水，多食水果蔬菜保持大便通畅，护士亲自示范其指导环形按摩腹部刺激肠蠕动防止便秘。③建立病员群，定期在群中发一些骨科科普知识给病员学习，让患者更了解自己的疾病和相关康复指导知识，增进护患关系，提高满意度。出院后仍然嘱咐其继续按照前期一样锻炼，定期门诊随访，并通过电话回访了解患者恢复情况。术后3个-6个月根据情况可以弃助行器而行走，同时注意安全。
1.4观察指标
观察2组患者的下床平均活动时间、平均疼痛持续时间，平均住院时间，并发症和患者满意度。
1.5统计学方法
采用SPSS软件20.0进行数据处理，采用t检验，P＜0.05，具有差异统计学意义。
2.结果
2.1两组患者的平均住院时间、平均下床活动时间及平均疼痛持续时间比较与对照组相比较，观察组的住院时间更短，下床活动时间更早，疼痛持续时间更短，P＜0.05，具有统计学意义。
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2.2 两组患者的并发症发生率比较
观察组比对照组并发症的发生率更低，P＜0.05，具有差异统计学意义。
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2.3两组患者的满意度比较
根据医院制定的在院患者满意度调查表调查两组患者满意度，观察组对护理的满意度明显优于对照组，差异具有统计学意义（p＜0.05）
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2.讨论
股骨转子间骨折均采用PFNA手术，PFNA系统具有微创、稳定性强、手术中容易置入等优点,是一种很好的骨折内固定装置. 随着社会的发展, 我国已进入老龄化社会, 老年股骨转子间骨折患者也随之增多, 由于股骨转子间血运较为丰富, 骨折后愈合较好, 但老年患者长期卧床会提高并发症的发生率（5）。 老年患者愈合较慢, 对手术的耐受性较低, 在围术期进行有效的护理, 对患者的康复极其重要。
快速康复在骨科护理方面的内容主要包括：（1）快速的完善相关术前检查 （2）超前镇痛 （3）示范型的个体化健康宣教 （4）减少禁食水时间 （5）动态化的进行各种评估 （6）术后早期下床活动在老年股骨转子间骨折实施快速康复护理，通过心理护理改善患者的不良情绪, 提高患者依从性;早期活动可改善患者的精神状态, 加快患者康复。（6）功能锻炼既能促进患者肢体功能恢复, 改善其生活质量, 又可降低压疮、静脉血栓等并发症（7）观察组并发症发生率低，与观察组患者术后早期活动有关;观察组住院时间短,与采取骨科绿色通道，尽早进行手术，术后早期下床活动有关，也与术后不断的确保功能锻炼正确进行有关。观察组更快的进行手术，更早的下床活动，使得病人更早的满足出院条件，明显缩短了病人住院时间，采取超前镇痛的方法也缩短了患者术后疼痛持续时间，认真的给病人进行康复示范指导，并检查患者是否正确进行功能锻炼，加强护患沟通交流，提前下床活动，减少了卧床给患者带来的并发症，提高了患者及家属的满意度。本研究表明老年股骨转子间骨折患者在围手术期实施快速康复护理可以提早让患者下床活动，减少患者疼痛持续时间，减少患者的住院时间，减少并发症的发生，提高患者的满意度，可以值得临床推广。
参考文献：
（1）高娜 骨科护理工作指南[M]人民卫生出版社，2016，9（1）:180
（2）汤婷，丁燕 ，姚亚明 优质护理对于老年股骨粗隆间骨折患者术后关节功能的影响[J].当代护士.下旬刊.2018，25（5）：110
（3）李嘉，王磊 快速康复理念在老年股骨粗隆间骨折中的应用[J].中国伤残医学.2017,25（9）:82
（4）邓丽霞，刘小华，顾天姣等. 快速康复护理在老年股骨粗隆间骨折患者围手术期的应用[J].吉林医学. 201940（08）:1901-1903
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