吕晓丽
滨州医学院附属医院 山东滨州 256600；
【摘要】目的：分析探讨基于风险管理在脑卒中后吞咽功能障碍患者中的应用效果。方法：将2019年10月-2020年10月期间收治的98例脑卒中后吞咽功能障碍患者应用随机分组法划分至对照组（49例，常规护理）和观察组内（49例，基于风险管理），评价对比护理结局。结果：观察组内吞咽功能正常（77.55%）明显高于对照组（53.06%），其可疑、异常占比（16.32%、6.13%）均明显低于对照组（28.57、18.67），数据有明显差异（p<0.05）。讨论：在脑卒中后吞咽功能障碍患者中施以风险管理可有效改善患者吞咽功能障碍，对患者康复有积极作用。
【关键词】风险管理；脑卒中；吞咽障碍；应用价值
脑卒中吞咽障碍主要指神经性吞咽障碍，即由于脑神经损害所导致的无法正常吞咽的一种情况。脑卒中患者发病后会出现一系列并发症，例如脑水肿、吞咽障碍、语言功能障碍、肺炎、栓塞等，因此为患者选择科学有效的护理管理模式是改善患者神经功能损伤和促进功能障碍改善的关键。风险管理主要是指对医院和护士护理工作中存在的或潜在的医疗风险进行科学、合理的识别，并进行评估和防范，以减少护理风险，降低病人和医院的经济损失，减少医疗风险事件的发生[1]。本次研究为观察组入选者施于风险管理，取得良好的效果，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
将2019年10月-2020年10月期间收治的98例脑卒中后吞咽功能障碍患者应用随机分组法划分至对照组（49例，常规护理）和观察组内（49例，基于风险管理）。对照组内含男31例（63.27％），女18例（36.73％），年龄区间为58~78岁，平均年龄为（65.9±4.8）岁，合并病症：高血压27例，糖尿病19例；研究组内含男30例（61.22％）/女19例（38.78％），年龄区间为57~79岁，平均年龄为（66.3±4.8）岁，合并病症：高血压26例，糖尿病18例。
纳入标准：（1）符合《脑卒中后吞咽障碍的诊断与治疗》中脑卒中吞咽障碍的诊断标准[2]；（2）年龄小于90周岁者；（3）确诊为脑卒中未合并恶性肿瘤患者
排除标准：（1）高危患者，高猝死风险者；（2）合并严重脑干损伤者；（3）临床诊断为进展性脑卒中者；（4）合并精神科疾病者。
1.2方法
对照组:对患者可能存在的认知障碍进行评估，并以评估结果为依据，遵医嘱给予药物干预,同时预测患者潜在的并发症，做好相应的预防措施。
观察组将常规护理为基础施于风险管理：（1）开展吞咽功能康复训练：教会患者及其家属正确的吞咽功能训练方法如伸舌运动，咀嚼训练等并根据患者病情确定进食体位。常见的体位有坐位、健侧位、半卧位，在患者病情允许的情况下，一般选择坐位进食，使躯干保持90°，减少反流和误吸的风险，无法保持90°的患者，应使头部稍稍向前倾斜。对于无法坐位进食的患者，在卧位进食时，将患者躯干稍稍抬高，有利于食物的运送，在进食后不能立即平躺，至少保持当前姿势半个小时以上，减少食物反流情况的发生。（2）吞咽护理：吞咽时间的选择对吞咽训练起着重要的作用，据有效研究显示，人体大脑精神活跃的时间在九点到十一点、下午四点到五点、晚七点到八点，本研究也选择这三个时间段对患者进行护理，有效地提高护理效果。吞咽训练：首先对患者进行基础的康复训练，嘱患者做吹气、微笑、鼓腮、皱眉、张口等动作，同时让患者反复做咀嚼动作，形成习惯，最后进行空吞练习，对于部分口腔黏膜比较干燥的患者，可在嘴角处注入凉开水。舌部训练和吸吮训练：在训练的过程中嘱患者将舌头向不同方向伸直和抬高，对于舌部无法自主运动的患者，护理人员可将双手洗干净，将患者舌头用纱布裹住后辅助进行运动。
1.3评价标准
洼田饮水试验评估患者的吞咽功能：患者端坐，喝下30毫升常温水，观察所需时间和呛咳情况
1.3.1分级：
Ⅰ级（优）：能1次饮完，无呛咳、停顿
Ⅱ级（良）：分2次以上饮完，但无呛咳、停顿
Ⅲ级（中）：能1次饮完，但有呛咳
Ⅳ级（可）：分2次以上饮完，但有呛咳
Ⅴ级（差：）频繁呛咳，全部饮完有困难
1.3.2评定：
正常：Ⅰ级（5秒之内）；
可疑：Ⅰ级（5秒以上）或Ⅱ级；
异常：Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级
1.4统计学方法
采集的数据用SPSS23.0统计学软件分析，计量数据以（x±s）表示（t检验），以百分比表示计数数据，经χ2检验，组间数据对比有明显差异则用p<0.05表示。
2结果
2.1组间吞咽功能情况对比
观察组内吞咽功能正常（77.55%）明显高于对照组（53.06%），其可疑、异常占比（16.32%、6.13%）均明显低于对照组（28.57、18.67），数据有明显差异（p<0.05），见表1。
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3讨论
本次研究结果显示：观察组内吞咽功能正常（77.55%）明显高于对照组（53.06%），其可疑、异常占比（16.32%、6.13%）均明显低于对照组（28.57、18.67），数据有明显差异。分析其原因：正常的吞咽动作分为三个时期，由于脑卒中患者神经受损，口腔时期和咽喉时期的吞咽动作无法完成，护理人员根据患者的不同情况给予针对性护理方式。对于轻度患者可给予半流食、坐位进食，对于中度患者、不能进行坐位的患者，可给予糊状食物，采取半卧位进食。根据患者的喜好为患者选择食物。在护理前应对患者进行综合性评估，采用田氏评估法对其进行早期评估，针对患者的进食情况、吞咽情况和心理情况给予联合护理，提高护理质量，因此患者的GUSS评分得到改善[3]。
综上所述，在脑卒中后吞咽功能障碍患者中施以风险管理可有效改善患者吞咽功能障碍，对患者康复有积极作用。
参考文献
[1]屈彦辉.容积-黏度吞咽试验在脑卒中吞咽障碍患者喂养管理中的应用[J]. 当代护士(上旬刊), 2020,27(12):68-69.
[2]于蕾,施雁,王颖林,等.酸刺激结合康复护理在脑卒中吞咽障碍患者中的临床价值[J]. 现代医学,2020(2):284-287.
[3] 李莉莉,刘萍,阮恒芳,等.护士主导的吞咽障碍分级管理在神经内科脑卒中患者中的应用[J].中国护理管理,2020,020(002):304-308.