李艳秋 周蓉 杨阳
（成都市中西医结合医院，四川 成都 610000）
【摘要】目的 探讨加减羌活胜湿汤内服结合药渣热敷治疗类风湿关节炎风湿痹阻证临床疗效。 方法：选取 2019 年 4 月至 2019 年 12 月成都市中西医结医院风湿免疫科收治的类风湿性关节炎风湿痹阻证的患者60例作为研究对象， 随机分为3组。结果 治疗后 3 组患者Das28评分 HAQ评分均有改善（p<0.05）,实验组改善优于对照组（p〈0.05）,且实验组 b 优于实验组a 结论 加减羌活胜湿汤口服结合药渣热敷效果显著，值得推广。
【关键词】：类风湿性关节炎；羌活胜湿汤；中药外敷；Das28 评分；HAQ
评分
类风湿性关节炎在临床上具有较高的发病率，属于一种自身免疫性疾病，大多以慢性进行性关节病变为主，疾病的主要特征是患者回出现对称性多关节炎反应，经常发生站在双手、踝部、肘关节、膝关节与腕关节、足关节等，随着病情的逐渐发展，最终会导致患者出现不同程度的残疾症状。而活动期类风湿性关节炎的疾病特点为持续性长、反复发作等，对患者的日常生活与工作具有较大的影响。近些年，临床上对于此类疾病的治疗是以西药为主，虽然取得了一定的疗效，但是患者在治疗期间极易出现药物毒性反应，导致患者出现诸多的不良反应，导致最终治疗效果不佳[1-3]。中医认为类风湿性关节炎患者多以风湿痹阻证为主，而临床中可以采用对应汤药煎服来进行对症下药，达到缓解临床症状的效果。本次研究中类风湿性关节炎患者应用采用中医疗法的效果，如下。
1资料与方法
1.1一般资料
随机抽取成都市中西医结合医院风湿免疫科在 2019 年 4 月至 2019 年 12 月收治的类风湿性关节炎风湿痹阻证的患者 60 例，将其随机分为实验组a,试验组b 和对照组。三组患者的年龄和性别差异无统计学意 （P>0.05），具有可比性。见表 1。
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1.2纳入与排除标准
接受研究的患者均满足类风湿性关节炎诊断标准，且意识清楚，有良好的语言沟通能力。排除关节变形严重，严重功能受限患者；排除患有痛风性关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮等关节病变患者资料；排除有严重心脏、肝脏、肾脏等重要器官疾病的患者；排除妊娠期、哺乳期的妇女。
1.3治疗方法
两组患者均禁烟酒，保证规律地作息，多卧床休息。对照组常规治疗及护理， 试验组 a 在对照组治疗的基础上加用加减羌活胜湿汤口服，试验组 b 在对照组治疗的基础上加用加减羌活胜湿汤口服结合药渣热敷。将刚制好的药渣包放于患 处，包下垫 2 ～3 层干毛巾，并注意覆盖保暖。每天 1 次，每次 30 min，14 d
为 1 个疗程。热敷治疗时根据患者的感觉加减毛巾，温度过高可致皮肤烫伤， 温度过低达不到治疗目的，每 5 ～10min 巡视一次，观察患者情况，发现问题及时解决，对活动不便患者由专人协助进行治疗，确保安全。
1.4观察指标 疗程结束后，比较三组患者治疗前后 Das28评分及HAQ评分，判定疗效。
1.5统计学处理 采用 SPSS17.0 统计软件对数据进行处理分析，率的比较行χ2 检验，等级资料比较行秩和检验；计量资料以 x ± s 表示，三组组间比较采用t检验。以 P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.13 组患者 Das28 评分比较，见表 2
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2.23 组患者 HAQ 评分比较，见表 3
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3讨论
类风湿性关节炎在临床上主要特征为慢性、进行性、对称性多关节炎，是比较常见的一种自身免疫性疾病，经常发生在中年女性当中，目前我国的患病率已经达到了0.32% ～ 0.36%。中医认为，类风湿性关节炎属于“痹病”范畴之内，疾病发生是因为体内湿热所致，患者会出现气血凝滞症状，继而麻痹经络导致疾病的发生，由此可见，肝肾阴虚、肾气亏虚是疾病发生的主要原因[4-5] 。基于病机病因分析，治则当一方面祛风散寒、除湿清热散外来之邪，又要补益肝肾、祛邪活络镇痛。羌活胜湿汤为金元时期医家李东垣所著的名方，由羌活、藁本、防风、甘草、蔓荆子、川芎七味药物组成。最近几年，中医在该药方中进行加减治疗，在临床上也进行了更加深入的研究，将其应用在骨质增生症、风湿性关节炎、感冒、强直性脊柱炎等一些疾病的治疗当中，并且取得了较好的效果。
本文通过对60 例患者的临床治疗资料进行分析发现，加减羌活胜湿汤口服结合药渣热敷治疗的实验组 b 的 DAS28 评分 2.75±1.45 明显低于对照组和实验组 a，疾病活动度更低。实验组 b 的 HAQ 评分 7.67±7.30 也低于实验组a8.69±6.25,且明显低于对照组 11.25±13.87。患者的日常生活能力得到了很大的改善。
综上所述，加减羌活胜湿汤口服结合药渣热敷可以有效改善类风湿性关节炎风湿痹阻证患者日常生活能力，可以有效降低类风湿性关节炎风湿痹阻证患者疾病活动度。帮助患者解除痛苦，也能最大程度的减少医疗费用，对提高患者的生活质量有很大的帮助。具有一定的推广应用价值。但应注意辨证分型，根据证候不同施以对应的组方，已达到辨证施治的目的。
【参考文献】
[1]高润霖，冷希圣分册［M］． 北京:人民军医出版社，2009:413．
[2]张奉春 . 风湿免疫病学［M］． 北京:人民卫生出版社，2009:11－12.
[3]王英俊，高明丽.中西医结合治疗类风湿关节炎 44例［J］.实用中医内科杂志，2011，25（5）：100-101.
[4]李影，刘红宁 ，邓晓霞 ，丁舸 ，林色奇. 中医药大学学报［N］.江西：2017
[5]王作民，刘阁，高东英，等.中药内服外用治疗活动期类风湿关节炎 156例[J].河南中医，2012，3（28）：1046-1048.
单位：成都市中西医结合医院