陈婧
阜南县人民医院 236300
【摘要】 目的 探讨腹腔镜下小儿疝气高位结扎手术的配合护理方法及其效果。方法 选择82例腹腔镜下实行疝气高位结扎手术患儿,根据护理方法不同分为观察组和对照组，每组41例。观察组实施综合护理干预，对照组采用常规护理干预，观察比较两组患儿的护理满意度及手术相关指标。结果 （1）观察组护理满意度为 97.56%(40/41)，对照组护理满意度为85.36%(35/41)，观察组患儿护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；（2）观察组患儿手术时间、术中出血量、术后住院时间相关指标评分优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 手术室护士做好充分的术前准备、术中配合, 并采取相应护理措施, 是保障手术成功及减少术后并发症的重要环节，应予以高度重视。
【关键词】小儿疝气患者；高位结扎手术；护理
小儿疝气是临床普外儿科常见病，是先天发育不良，胳壁膜发育不完善、过薄，造成器官易冲破薄膜向外突出而形成疝气。临床表现为婴、幼儿在哭闹、剧烈活动后，腹股沟部位出现可复性肿块。多在2～3个月时出现 , 迟发至l～2岁，1岁以后，患儿自愈性差，应及时手术治疗。若长时间肠管不回纳，则可出现肠管缺血坏死导致并发症，危及患儿生命。疝气患儿均应尽早手术根治。外科疝气术式有两种：①开刀行疝囊高位结扎术、微创腹腔镜囊高位结扎术；②微创腹腔镜囊高位结扎术，有创伤小、疼痛轻、手术时间短、术后恢复快等优点，已广泛应用于临床。现将本院2019年1月～2020年6月所收治的疝气82例患儿，均行腹腔镜疝囊高位结扎术，均取得了成功，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
将本院2019年1月～2020年6月所收治的82例腹腔镜下实行疝气高位结扎手术患儿，根据护理方法不同分为观察组和对照组，每组41例。观察组中男29例、女12例；年龄最小2岁、最大10岁，平均年龄(6.8±1.1)岁；左侧腹股沟疝气患儿19例、右侧腹股沟疝气患儿16例、两侧腹股沟疝气患儿6例。对照组男30例，女11例；年龄最小1岁、最大10岁，平均年龄(5.5±1.5)岁；左侧腹股沟疝气患儿21例、右侧腹股沟疝气患儿16例、两侧腹股沟疝气患儿4 例。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。
1.2护理方法。
①术前准备。术前准备主要包括患者准备、术前访视和用物准备3个部分。患者准备一般是进行常规的手术准备，要求术前禁食6h，禁水4h和腹部备皮，在手术之前要对患者进行膀胱排空，减少误伤膀胱的可能性。特别的对于巨大疝囊的患者要先卧床休息2～3d，减少水肿和充血，提高伤口的愈合速度，对于皮肤敏感的患者，首先要利用碘伏清洁脐部。术前访视是指医师和患者在手术前与患者和患者家属合理沟通，讲解手术的主要注意事项，降低患者的心理压力，如果患者有负面情绪，医护人员要及时帮助患者排遣，保证患者以积极的心态对待整个手术过程。用物准备是指医护人员要在手术前仔细检查所有的仪器设备，保证手术期间能够正常运行，主要有负压吸引装置、腔镜系统、人工气腹系统、显像系统和高频电刀等等。②术中配合。术中配合主要有巡回护士的配合和器械护士的配合两部分。巡回护士的主要工作是患者进入手术室之后严格按照手术章程，建立静脉通道，帮助麻醉医师对患者进行全身的麻醉，为患者设置合适的体位，固定四肢保证医师手术可以顺利开展。此外，巡回护士要配合器械护士清点所有的仪器设备并做好记录。在手术进行过程中，巡回护士要密切监视患者的生态体征，如脉搏、呼吸和体温等等，如有异常要及时与手术医师进行沟通，并采取相应的措施保证患者安全。在手术完成后，巡回护士要协助麻醉医师将患者送入相应病房并与患者家属沟通患者的相关病情。器械护士的主要工作是在手术前准备好所用的全部医疗器械，检查器械是否完整，在手术完成后清点所用的仪器设备，协助医师包扎好患者伤口。③术后处理。小儿疝气高位结扎手术所采用的腹腔镜系统是精密贵重仪器，在手术完成后应该安排特定人员清洗装置，并设置专人保管仪器并定期进行检修保养，对于仪器的电源线，医护人员要小心轻放，不能打折。
1.3 观察指标
观察比较两组患儿的护理满意度及手术相关指标(手术时间、术中出血量、术后住院时间)。
1.4 统计学方法
采用SPSS14.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差 (
）表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患儿护理满意度对比
观察组护理满意度为97.56%(40/41)，对照组护理满意度为85.36%(35/41), 观察组患儿护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(χ2=3.9048，P<0.05)。
2.2 两组患儿手术相关指标对比
两组患儿手术时间、术中出血量、术后住院时间对比差异有统计学意义 (P<0.05)。见表 1。
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3 讨论
小儿疝气在临床上表现为腹股沟区或者脐区出现有时出现，有时消失，有时大，有时小的包块，这些包块会引起患儿的睾丸或者卵巢出现梗塞，萎缩的情况。使用腹腔镜手术具有伤口小，在手术中出血量较少，容易恢复。在手术中的护理配合对提高手术的成功率具有重要的作用。在手术前实行6个小时的禁食，禁水 4个小时。患儿需要在手术前将膀胱排空，防止在手术中出现对膀胱的损伤。在手术前由于患儿年级较小，对陌生的环境认知不足，很容易产生躁动不安，恐惧的负面情绪，因此，对于年级较小的患儿需要通过抚摸，靠近的方式减少患儿的恐惧，对年龄比较大的患儿，使用鼓励，称赞的方式减少患儿的恐惧。在手术中护理人员为患儿建立静脉通道，配合医生做好患儿的全身麻醉。固定患儿的四肢，防止患儿出现坠床的情况。在手术中的巡回的护理人员需要密切观察患儿的体温，呼吸，血压，心率等情况，如果出现异常，立即通知医生。
本次研究结果显示 , 观察组护理满意度为97.56%(40/41)，对照组护理满意度为85.36%(35/41), 观察组患儿护理满意度高于对照组，差异有统计学意义 (χ2=3.9048, P<0.05)。观察组患儿手术时间、术中出血量、术后住院时间相关指标评分优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。说明腹腔镜下实行小儿疝气高位结扎手术配合综合护理，可获得较好的临床效果，能减少患儿的手术时间、术中出血量、住院时间，促使患儿及早获得康复。
综上，对实行腹腔镜下小儿疝气高位结扎手术的患儿实行综合的护理，效果良好，值得临床使用和推广。
参考文献：
[1]张建萍.优质护理在腹腔镜下行小儿疝气高位结扎手术中的效果及对治疗依从性的影响[J].中国医学创新,2019,16(32):104-107.
[2]莫衬章,李小卫,赵凤丽,黄和弟.腹腔镜下治疗小儿腹股沟疝的围手术期优质护理[J].护理实践与研究,2017,14(09):79-80.
[3]严芸,陈芳兰,蓝雪妹,朱金妹,顾芹.全程无缝隙护理在腹腔镜疝囊高位结扎术中的应用效果[J].基层医学论坛,2020,24(24):3409-3411.
[4]刘旭伟,杨桂云,付晶超,刘峻伊,王瑞民.体位干预护理在疝手术中对患者术后疼痛与康复的影响[J].中华疝和腹壁外科杂志(电子版),2019,13(06):577-580.