杜严严
江苏省徐州矿务集团总医院 江苏 徐州 221000
摘要：总结桥本脑病患者的护理要点，主要包括：高热护理 、用药护理、心理护理、血糖护理、抽搐护理、腰椎穿刺术护理、血糖管理、肢体康复护理等，为类似病例的临床护理提供参考。
关键词：桥本脑病；糖皮质激素；肢体康复；护理
1 前言
桥本脑病，又称自身免疫性甲状腺炎相关的激素反应性脑病, 是一种伴甲状腺自身抗体增高、临床表现为持续性或波动性神经和精神功能缺陷、对激素治疗有效的脑病综合征。该病自1966年由Lord Brain首次报道以来, 不断引起的国外学者关注。其发病率约为2.1/10万,各年龄组均可发病, 平均发病年龄47岁,女性患者接近80%。本病可累及神经系统的任何部位,以脑组织最为多见,亦有脊髓同时受累或单独累及脊髓的报道。
2 桥本脑病患者护理
2.1 高热护理
患者入院当天及夜间高热，应立即采取及时有效的降温措施，从而能够使患者的脑代谢和脑损伤能够得以减轻。首先给予物理降温，物理降温是高热病人的首选降温方法，予温水擦浴及冰袋冷敷患者腋下、腘窝等大血管处，而后根据医嘱给予吲哚美辛栓塞肛、复方氨林巴比妥肌肉注射等药物降温，每2-4小时测量一次体温，做好记录，班班交接。密切观察降温过程患者生命体征变化及皮肤有无发红、苍白、青紫情况，高热时观察有无惊厥抽搐的发生，予及时补充水分，及时更换潮湿衣物，防止病人受凉，患者经过及时有效降温，第二天体温正常，未出现高热惊厥等症状。
2.2 用药护理
2.2.1糖皮质激素
糖皮质激素是治疗HE的首选药物，可以减轻炎症和水肿促进膜的稳定性和增加局部血流量、使淋巴细胞数目减少抑制细胞免疫。
2.2.2免疫球蛋白
免疫球蛋白对治疗HE也有效。应放置于冰箱冷藏，输液前常温下复温。不同批次免疫球蛋白输注前后及输液前后均用生理盐水间隔及冲管。应用前测量患者体温，均在不发热情况下应用。免疫球蛋白的不良反应发生率为1%，主要为头痛、恶心、呕吐、寒战、发热、腹泻及过敏反应等，可能与个体差异及输注过快有关，因此静脉注射免疫球蛋白时，用输液泵以第一瓶40ml/h泵入,无不良反应，第二瓶50ml/h,第三瓶60ml/h，并维持此速率。患者应用输液泵按上述滴速静脉泵入，应用前交代注意事项，应用过程中均增加了巡视次数，患者没有发生上述不良反应。
2.2.3 临床用药注意事项
1、向患者讲解应用大剂量激素冲击治疗的方法、用量、可能出现的不良反应及用药的重要性;
2、观察病人用药期间有无胃肠道发应，患者出现恶心、食欲下降等, 及时遵医嘱予护胃药物治疗，并给予饮食指导, 进食清淡易消化的优质蛋白、高维生素、高钙及含钾丰富的食物, 如蛋类、奶类、豆制品、虾皮、橘子、香蕉、绿叶菜等；
3、腰部及双侧髋关节不适，遵医嘱辅以补钙、补钾及保护胃黏膜的药物；口服药时间定在早晨8点前，饭后服用，以尽可能符合皮质激素的生理分泌规律并减少对胃肠道的刺激。在撤药时，做好指导，采取逐渐减量的方式，以使自身的皮质功能得以逐渐恢复。
4、大剂量的糖皮质激素冲击疗法可使患者出现情感不稳定、失眠、易怒等现象, 患者睡眠差，情绪容易激动，需安排家属专门看护, 护士给予加强安全护理、加强巡视, 夜间适当应用一些镇静药物。
5、严密观察水电解质、血糖及心血管的变化,患者血糖反复升高，予及时用药，控制良好，此外还要防止反应性关节炎甚至心律失常导致死亡等意外发生。
6、指导患者注意个人卫生，防止各种感染的发生；指导患者注意保持健康的生活方式，定时锻炼，注意保证适当的休息。
2.3 心理护理
桥本脑病进展迅速，病情反复，应用激素治疗不良反应多，包括肥胖、水肿、糖尿病、高血脂等，故患者心理压力较大。
应增加巡视次数，主动与病人沟通。了解患者需求，及时给予帮助，并做好家属的沟通解释工作, 讲解疾病的发展过程及可能出现的并发症, 鼓励家属给予病人更多的关爱,向患者介绍成功治愈案例，使患者获得战胜疾病的信心。
2.4 血糖护理
患者血液化验及微量血糖监测血糖如高于正常值，应请内分泌科会诊，予降糖药物应用并监测血糖，指导患者控制饮食，少吃甜食，进食高碳水化合物、低脂，适量蛋白质、优质蛋白质和富含纤维素的食物，适量活动、避免熬夜、避免情绪波动。患者血糖随着病情变化及糖皮质激素的增量减量反复升高降低，既要控制高血糖，也要预防低血糖的发生，患者本身系医务工作者，遵医性较好，未有漏服降糖药、漏打胰岛素现象发生，血糖控制较好。
2.5 抽搐护理
患者如出现双下肢肢体抽搐痉挛，应观察患者抽搐发作频率，指导患者穿宽松衣物，补钙补钾。抽搐发作时立即遵医嘱予注射用苯巴比妥钠肌肉注射，并观察用药效果。安排专人守护，吸氧，减少对患者刺激，保持安静，密切观察抽搐发作情况，包括抽搐部位和持续时间、间隔时间等，同时应特别注意神志与瞳孔的变化，及时与医生联系，并详细记录全过程。安慰患者，缓解其紧张焦虑情绪；抽搐缓解后让患者安静休息，保持病房安静。
2.6 腰椎穿刺术护理
责任护士全程扶持患者，确保术中体位正确，在穿刺过程中密切观察患者生命体征、意识及面色等，术后指导患者去枕平卧4?6h，告知卧床期间不可抬高头部,可适当转动身体。观察患者有无头痛、腰背痛、脑疝及感染等穿刺后遗症。穿刺后头痛最常见，多发生在穿刺后1?7天，可能为脑脊液放出较多或持续脑脊液外漏导致颅内压降低。应指导患者多饮水，延长卧床休息时间至24h，遵医嘱静脉滴注生理盐水等。保持穿刺部位纱布干燥，观察有无渗液、渗血，24h内不宜淋浴。患者腰椎穿刺后未发生脑脊液漏，穿刺点无红肿、无头痛。
2.7 肢体康复护理
患者入院时如出现肢体麻木无力，病程中反复出现好转、加重现象，做好肢体康复锻炼指导及安全护理非常重要，主动运动是康复治疗的基础。
2.7.1 日常生活训练
患者病情平稳后制定康复训练计划，教会其健脑操，患手进行抓取、放开、倒水、转移物品等日常生活有关训练；
2.7.2 床上主动翻身训练
1、患者仰卧位，健腿屈膝，插于患腿下方，Bobath握手，双上肢伸直举向上方，做左右侧方摆动，借助摆动的惯性翻向患侧。
2、从卧位到床边坐起：从健侧坐起时，先向健侧翻身，健侧上肢屈曲缩到体下，双腿远端垂于床边，头向患侧侧屈，健侧上肢支撑慢慢坐起。
3、从坐位到立位：患者双足平放于地面上与肩同宽，双上肢向前充分伸展，身体前倾，重心移至双足。当双肩向前超过双膝位置时，立即抬臀，伸展髋关节和膝关节缓慢站起。
4、指导其健侧手扶栏杆，健侧下肢负重站立，患侧腿向侧方、前方、后方迈出，反复练习，行走初期需借助手杖，行走时手杖和患侧下肢同时向前迈步；或者是按手杖-患侧下肢-健侧下肢的顺序行走，每日3次，每次30分钟。锻炼过程中，指导家人陪护，未有跌倒现象发生。
3 护理总结
桥本脑病是一种极少见的、能够威胁生命却是可治疗、大多数病人预后较好的一种疾病。其发病机制尚不清楚,多认为与自身免疫反应有关。由于对本病缺乏认识, 护理也存在一定的难度。护理要点如下：严密的病情观察，监测神经体统体征；体温的有效控制；抽搐时及时有效控制及护理；肌力反复改变时做好安全护理及康复护理，防止跌倒；做好各种基础护理、并发症的预防及护理。重点是特殊药物应用时的护理，密切观察疗效，及时识别不良反应；做好血糖管理，预防高血糖并发症及低血糖的发生；做好腰椎穿刺术护理。护理难点：心理护理贯穿全程。
参考文献
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