蒋巧艳
中山大学附属第一医院 广东广州 510080
【摘要】 目的：对重症患者外出行CT检查的各个环节进行总结，列出护理体会，为以后外出行CT检查提供护理参考。方法：采集2020年1月-2020年12月一年共有257例重症患者外出行CT检查，分析风险因素，提供安全转运流程。结果：252例患者均能安全完成转运并检查，共有3例患者出现血压下降，2例患者出现血氧饱和度下降，经积极处理后均安全回到ICU。结论：重症患者外出检查存在风险，需要预见性的提供护理措施，提供安全转运流程，降低转运风险，提高护理效果。
【关键词】：重症患者；CT检查；护理
重症患者病情发展急骤，病情危重，变化迅速，具有特殊性和时效性，CT检查因扫描速度快，范围大，定性，定位准确等特点，已经成为重症患者检查的重要方式。近几年来重症患者CT检查的比例不断升高【1】，目前DR、B超、ECG等一些基本的检查均能在ICU内进行，对于CT检查，仍需转运到CT室完成检查，受病情影响，重症患者外出行CT检查，各类风险的发生率一般较高【2】，需要提供安全转运流程，避免患者因外出检查出意外，减少检查时间，改善护理效果。
1资料与方法
1.1一般资料
选取笔者所在的ICU2020年1月-2020年12月期间外出行CT检查患者，其中男性180例，女性77例，年龄2-88岁，其中需要呼吸机的患者169例，鼻导管吸氧88例。
1.2结果
共有3例患者出现血压下降，2例患者因过床出现血流动力学不稳定至血压下降，遵医嘱给予阿拉明1mg后血压均能恢复正常，1例患者因烦躁至血压下降，遵医嘱给予镇静药物及补液后血压恢复，2例患者因外出检查血氧饱和度下降，增加吸氧浓度后患者血氧饱和度均能恢复到95%以上。
2风险因素
文献报道,危重患者转运相关不良事件发生率22.1%～71.0%【3】，因此我们需分析相关风险因素：病情不稳定，准备不充分，外出时治疗资源短暂性缺乏，医护人员不足，仪器临时故障，氧气不足，与对方科室联系不到位增加等待时间等。
3护理措施
3.1外出检查前评估。由医生评估需要行CT检查，患者家属签署《ICU患者外出检查风险告知书》后，评估患者生命体征平稳，内环境稳定，治疗完成等适合外出检查。
3.2外出检查前准备
3.2.1物品准备。所有患者均准备转运床和转运用监护仪，检测患者心率、呼吸、血压、血氧饱和度，有气管插管的患者提前备好转运呼吸机及氧瓶(>10MPa），有泵药的提前备好蓄电泵。准备外出检查急救箱，内含肾上腺素、去甲肾上腺素、阿拉明、力月西、亚宁定等急救药物，以及呼吸囊，手电筒，吸痰管，舌钳，牙垫，口咽通等，需要吸痰患者外出前吸净痰液并准备吸痰机。
3.2.2患者准备。清醒患者告知其需外出检查，告知患者外出检查流程，用语言和行动与患者沟通，引导患者释放压力，取得患者的配合。
对于烦躁不配合患者应遵医嘱给予镇静药物并约束患者，避免坠床、非计划性拔管事件，通知家属陪同检查。对于增强CT的患者检查前确定患者是否对碘过敏，有碘过敏史患者为禁忌症，不能行增强CT检查，是否有甲亢、心肾功能不全，并留置正确型号的耐高压推注的套管针，确定检查部位处没有金属物品。
3.2.3医护人员准备。护送人员的资格和能力关系到患者的安全【4】，由有资质的管床医生和管床护士负责转运患者外出检查，使用呼吸机患者增加一名呼吸治疗师负责患者气道护理。护士提前联系CT室，确定检查时间，提前联系电梯，缩短等待时间。
3.3转运中的护理
①捋顺患者所有管道，分离不需要外出检查用的泵药管道，只留下必要的药物，固定妥善所有的管路，防止意外脱管。②由至少4名医护人员过床，保证过床轻柔，避免拖拉拽等动作引起患者不适。③过床后将监护仪放置显眼处以利于观察患者生命体征平稳，注射泵及转运呼吸机放置妥善，避免压到患者。固定转运床的床栏，避免患者坠床。④转运途中注意倾听患者主诉，观察患者面部表情，观察生命体征平稳，上下坡时注意患者头部在高处，推转运床时注意保持平稳，避免颠簸。
3.4检查时的护理
①到达CT室后，需做增强CT患者由家属签署好《CT增强检查知情同意书》，医护人员协助CT室技师一起为患者摆位，摆好位置后再次检查各种管路是否通畅，试进床一次确保呼吸机管路足够长，在确定患者无不适且生命体征正常无波动后医护人员方可进入扫描室，由一名家属穿戴铅衣在CT室内陪同患者检查。②CT增强检查患者应提前在留置针处试推10ml生理盐水，确保留置针通畅后方可注射造影剂。③检查过程中医护人员在玻璃窗后面观察患者，若患者在检查过程中出现生命体征波动，烦躁，恶心呕吐等症状时，应立即停止扫描，进行针对性处理。
3.5检查后护理
①检查完成后立即返回，回到ICU后由两名护士负责快速安置患者，连接床边监护仪、注射用药、呼吸机或吸氧等措施。②增强CT患者注意观察患者尿量有无减少及肌酐有无升高，在病情允许下给予水化。
4讨论
在确定患者需外出行CT检查后，应准确评估患者病情，准备充分的物品，预见性分析可能发生的风险，想出应对措施，在整个外出检查过程中，护理人员通过密切观察对患者进行病情监护，及时发现病情变化，减少并发症的发生几率，提高一次检查成功率，缩短外出检查时间，确保患者安全。
参考文献：
[1]刘俊伶,赵丽,蔡莉,兰芳,李雪. 急危重症患者CT检查分检评估方案的构建与初步应用[J]. 重庆医学,,:1-11.
[2]郑温娜.综合护理干预在重症患者外出行CT检查中的运用[J].中外医学研究，2020，18（1）：115-117.
[3]邓先锋,杨霞,喻姣花,贺巧玲,向莉,冯霞,张新丽,黎雪琼,乐琼.急诊危重症患者院内转运安全管理最佳证据总结[J].护理学杂志,2020,35(19):56-60.
[4]姜亚娟. ICU机械通气患者外出检查转运的安全管理[J]. 护理实践与研究,2010,07(21):74-75.?
作者简介：蒋巧艳，1990-12，女，广东省广州市，本科，护理师，从事重症医学科工作，510080