刘婧
陕西省人民医院 陕西 西安 710000
【摘要】目的：探讨分析使用预防性护理干预胃癌术后患者对下肢深静脉血栓（DVT）的作用。 方法：选取在我院诊断为胃肠道恶性肿瘤进行肿瘤切除术的患者80例，随机化等分为两组，在手术后予以不同的护理干预模式，每组各有40人，试验周期为5天，随访时间为2月，比较随访期间内比较两组患者DVT发生率和患者的护理满意度。结果：试验组在随访结束时的总护理满意度为86.7%，高于对照组的73.3%，差异有统计学意义（P＜0.05）。试验组在随访期的DVT发生率为15%，对照组在随访期间DVT发生率为27.5%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：使用了预防性护理干预可以降低胃肠道肿瘤手术患者术后DVT发生率、提高患者对护理工作的满意度。
【关键词】预防性护理；胃肠道肿瘤；下肢深静脉血栓；
Preventive nursing of lower extremity deep venous thrombosis in patients undergoing gastrointestinal surgery
[Abstract] Objective: To explore the effect of preventive nursing intervention on deep venous thrombosis (DVT) of lower limbs in patients with gastric cancer after operation. Methods: 80 patients with gastrointestinal malignant tumor were randomly divided into two groups, 40 in each group. The experimental period was 5 days and the follow-up time was 2 months. The incidence of DVT and nursing satisfaction of the two groups were compared during the follow-up period. Results: the total nursing satisfaction of the experimental group at the end of the follow-up was 86.7%, which was higher than 73.3% of the control group, and the difference was statistically significant (P < 0.05). The incidence of DVT was 15% in the experimental group and 27.5% in the control group during the follow-up period, the difference was statistically significant (P < 0.05). Conclusion: the use of preventive nursing intervention can reduce the incidence of postoperative DVT in patients with gastrointestinal tumor surgery, and improve patient satisfaction with nursing work.
[Key words] preventive nursing; gastrointestinal tumor; lower extremity deep venous thrombosis;
胃癌是我国恶性肿瘤中发病率最高的肿瘤之一，也是最常见的消化道恶性肿瘤之一，目前最常用的治疗方式仍为外科手术治疗［1，2］，早发现、早切除、早干预是胃癌治疗的基本原则。大部分患者在胃大部、胃全部切除后需要保持卧床一段时间，由于肿瘤患者血液动力学本身发生改变，血液处于高凝状态，术后长期卧床状态使下肢深静脉中容易发生凝血，产生血栓，称为下肢深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）。栓子脱落后可出现肺栓塞（pulmonary thromboembolism，PTE）和DVT后综合征等并发症，极大增加肿瘤术后患者的死亡率，大大延长住院时间，增加住院费用［3］。有研究估计消化道肿瘤术后患者DVT的发生率为30-50%，早期使用机械干预措施有助于降低DVT、PTE等发生率。
基于胃肠道肿瘤术后患者DVT高发这一问题，本研究选取在我院诊断为胃肠道恶性肿瘤进行肿瘤切除术的患者，使用不同的护理措施干预术后患者，探讨分析使用预防性护理干预胃癌术后患者对DVT的作用。
1 一般资料
于2018年1月到2019年7月期间选取在我院诊断为胃肠道恶性肿瘤进行肿瘤切除术的患者80例，随机化等分为两组，每组各有40人。随机方法选择随机数表法＋编盲法进行双盲：使用SAS软件生成一串随机数字，遵从随机化原则采用和试验无关人员进行编盲的方法进行双盲。纳入标准：①.所有受试者需经胃肠镜检查和病理检查明确诊断 ②.年龄大于18岁，小于80岁 ③.同意参与研究并签署知情同意书；排除标准：①.存在严重肝肾功能损害，凝血功能严重异常 ②.既往血栓疾病病史。试验组患者中男女比例为22:18，患者年龄为44-68岁，平均年龄56.8±12.6岁，胃部肿瘤患者22例，结肠肿瘤患者11例；对照组患者中男女比例为23:17，患者年龄为45-69岁，平均年龄57.4±10.8岁，胃部肿瘤患者19例，结肠肿瘤患者21例。
2方法
2.1 对照组：手术结束后进行一般常规护理，不予以特殊干预，常规禁食禁饮，肠外营养对症支持治疗，补充水、电解质，持续胃肠减压，保持留置引流管通畅，常规使用质子泵抑制剂抑酸护胃防止消化道穿孔等并发症。
2.2 试验组：在对照组的基础上，予以预防性护理，在接受手术之前，需要进行详细的外科手术综合风险评估，进行DVT风险评估，高危风险患者预防性予以4000iu低分子肝素皮下注射，在手术前12h停止注射，所有数据进行归档保存，为后续工作提供一定依据。在术后卧床阶段穿着弹力袜（GCS），采用Tyco生产的TED抗血栓压力带。在术前签署手术知情同意书前同时介绍DVT相关因素，详细告知DVT相关预防因素，提高患者术后预防下肢深静脉血栓的意识，帮助其形成术后良好的饮食习惯：包括低盐低脂优质蛋白饮食，每日多进食水果、蔬菜等。
2.3 观察指标：
本试验试验周期为5天，随访时间为2月，比较：①.随访期间内比较两组患者DVT发生率，DVT的诊断依照术后1周内每日常规下肢超声检查和随访期内每月一次的超声检查、患者自我报告；②.患者的护理满意度：使用自制量表，分值越高满意度越高，大于80分为满意，小于80分为不满意。
2 结果
试验组在随访结束时的总护理满意度为86.7%，高于对照组的73.3%，差异有统计学意义（P＜0.05）。试验组在随访期的DVT发生率为15%，对照组在随访期间DVT发生率为27.5%，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。
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3.讨论
目前有文献报道使用多种机械方法可以有效预防DVT的发生，也有研究认为这种预防措施对BMI偏高和偏低患者无效，因此其非最佳选择[4]。本研究综合了各种预防方式，既包括医护人员主动施加试验前预防性用药以及术后积极干预，包括机械干预和预防教育减少DVT的发生，可能是由于早期的预防性用药和患者改变的膳食结构可以改善血流动力学状态，积极静脉护理减少了静脉损伤。本研究发现使用了预防性护理干预可以降低胃肠道肿瘤手术患者术后DVT发生率、提高患者对护理工作的满意度，有较高运用价值。
【参考文献】
[1] 钱金丹,葛惠男.中医药治疗胃溃疡的研究进展[J].吉林中医药,2015,35(06):644-646.
[2] 王跃琴,孙金殿,成迎香.老年患者消化道穿孔术后深静脉血栓高危风险的筛查及护理[J].河北医学,2016,22(11):1893-1896.
[3] 樊雷.2种机械方法预防胃肠道恶性肿瘤患者手术后下肢深静脉血栓效果比较[J].现代中西医结合杂志,2015,24(24):2701-2702..
[4] 徐晓琳,厉娜,杜梅香.胃肠道肿瘤手术患者下肢深静脉血栓形成的预防性护理[J].双足与保健,2019,28(06):25-26.