杨春菲 杨艟舸
北京大学人民医院 北京市 邮编100044
【摘要】目的 研究ICU有创机械通气患者行早期康复护理的价值。方法 选择84例符合研究条件病患，将其中42例归为观察组并实施早期康复护理，比较组间呼吸功能及康复指标差异。结果 观察组肺活量、呼气量、潮气量显著高于对照组且气道峰压显著低于对照组；观察组机械通气时间、症状缓解时间、抗生素使用时间、ICU住院时间均显著短于对照组。结论 早期康复护理有利于患者肺功能及呼吸状态的好转，对于及早撤机、加速康复有益。
【关键词】机械通气；康复护理；呼吸功能
不少呼吸衰竭有创机械通气病患在长时间应用呼吸机状态下容易产生呼吸机废用性肌萎缩、呼吸机依赖、呼吸机相关性肺炎、气道损伤等并发症，导致撤机困难或撤机延迟，即便出院也可能存在肌无力及功能受损情况[1]。对患者实施早期康复的目的在于及早拔管并改善患者肺功能，本文以对比形式观察了早期康复护理的应用价值。
1 资料和方法
1.1一般资料
选取在2021年1月至3月期间收治的ICU呼吸衰竭有创机械通气病患共84例，按照随机数字表法均分两组。对照组中男女比例为22:20；年龄区间处于45-71岁，平均年龄（59.37±3.24）岁。观察组中男女比例为21:21；年龄区间处于46-73岁，平均年龄（60.48±2.95）岁。组间基础资料无明显差异（p＞0.05）。
纳入标准：临床资料完整，因呼吸衰竭需行有创机械通气，通气期间肺通气功能稳定，意识清醒，血流动力学稳定，患者及家属配合度高。
剔除标准：肢体功能不全、颅内压偏高、中重度精神障碍。
1.2一般方法
对照组实施常规护理，对病情变化密切监测并每两小时帮助患者拍背、翻身，将呼吸道分泌物妥善清理，注重各项操作的无菌性。观察组在此基础上实施早期康复护理干预，具体如下。
1.2.1制定活动计划
由主治医师及康复治疗师对患者身体状况进行检测，主要评估关节运动能力、肌肉状态及活动度。协助患者共同制定运动计划，根据患者状态对每日运动量及频率随时调整，增强患者耐受力及运动能力。
1.2.2呼吸道护理
呼吸道分泌物采用吸痰或雾化吸入方式清除，通过振动排痰仪提升呼吸肌耐力，设定震动频率为30至50Hz，每日使用3至6次即可[2]。配合呼吸肌训练改善局部血液循环，引导患者练习用力呼气及吸气，可对隔肌和肋间肌加以锻炼。
1.2.3床上锻炼
将患者床头抬高，协助其调整体位后让其保持半坐位或半卧位。指导患者活动四肢及关节，根据其耐受性进行神经肌肉刺激、关节松动、四肢肌力等活动，通过关节、肌肉、四肢的活动达到提升肌肉力量的目的。每日帮助患者活动或按摩两次，每次持续20分钟左右。
1.2.4下床运动
评估患者身体素质及病情状况，重点查看呼吸及心血管状态。若处于高危情况则不宜进行运动，若为中危可对利弊加以权衡后鼓励患者在耐受情况下运动并做好看护，若为低危状态则可正常活动。在运动护理前必须与患者加强沟通，让其了解下床活动的重要性与必要性；运动前半小时帮助其充分排痰，避免活动过程中痰液堵塞呼吸道；妥善固定各类检查及治疗管道并暂停肠内营养供给。在患者运动过程中需严防不良事件并控制运动时间及强度，记录患者的反应。
1.3观察指标[3]
研究结束时测定患者肺活量、呼气量、气道峰压、潮气量，以此判定呼吸功能状况；统计住院期间机械通气时间、症状缓解时间、抗生素使用时间、ICU住院时间，以此判定康复情况。
1.4统计学分析
采用SPSS21.0统计学软件，呼吸功能及康复情况相关数据均以均数±标准差表示，以t检验。若p＜0.05表示组间数据有统计学意义。
2 结果
2.1呼吸功能
统计两组患者肺活量、呼气量、气道峰压、潮气量。显示组间数据差异显著（p＜0.05），详见表一。
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2.2康复情况
统计两组患者住院期间机械通气时间、症状缓解时间、抗生素使用时间、ICU住院时间，显示观察组各耗时均显著短于对照组（p＜0.05），详见表二。
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3 讨论
处于机械通气状态的患者由于长期制动，肌肉蛋白合成水平下滑，体内肌肉分解增加，神经及肌肉处于长期营养供应不足状态，这是造成呼吸机撤机困难的重要原因之一[4]。
开展早期康复护理能够让患者在专业且科学的护理模式下锻炼肌肉功能及肺功能，并在护理人员从旁协助下完成各项康复护理要求，提升活动依从性。考虑ICU病患病情严重且需长时间卧床，因此在早期康复训练时应以按摩及呼吸道护理为主，随着患者病情的逐渐好转可适当增加下床活动，但需做好从旁协助与监护。本次研究数据显示，在早期康复护理下观察组病患肺活量、呼气量、气道峰压、潮气量远优于对照组，且机械通气时间、症状缓解时间、抗生素使用时间、ICU住院时间均短于对照组，证实了早期康复护理的应用价值。
参考文献：
[1]陈浩岩. 重症肺炎机械通气早期康复护理对脱机成功率的影响[J]. 中国实用医药,2020,15(35):190-192.
[2]李丽萍,何茹,余三明. 早期康复护理对ICU机械通气患者身心健康的影响[J]. 中国医学创新,2019,16(06):81-84.
[3]孙淑贞. 早期肺康复训练在有创机械通气重症肺炎患者中的应用效果[J]. 河南医学研究,2019,28(18):3454-3455.
[4]孙烯辉,杨丽,黄德斌,赵萍,张桂宁,陈卓,张运山. 早期综合肺康复对有创机械通气患者肺氧合及炎症指标水平的影响[J]. 广西医学,2020,42(18):2450-2454.