赵碧容1 岳坤芬2 赵碧英 3
1贵州省遵义市妇幼保健院儿科二病区 贵州 遵义 563000
2贵州省遵义市妇幼保健院儿科二病区 贵州 遵义 563000
3贵州省遵义市汇川区区人民医院护理部 贵州 遵义563000
摘要:总结了1例传染性单核细胞增多症（IM）患儿的全程护理，护理要点包括：做好消毒隔离，应用3H1C的方法，严密观察病情变化与治疗护理，注重并发症的预防与处理，家属的心理疏导及健康指导。
关键词:小儿传染性单核细胞增多症;护理;3H1C
传染性单核细胞增多症（IM）是由EB病毒（EBV）感染所导致的急性感染性疾病，以发热、咽喉痛、肝脾和淋巴结肿大、外周血淋巴细胞增多并出现异型淋巴细胞等为特征。主要侵犯儿童，患者和隐性感染者均是传染源。传播途径主要是口-口传播，可经飞沫传播、偶可经输血传播[1]。我科2020年2月收治1例传染性单核细胞增多症患儿，其临床症状典型，经过积极治疗和采用3H1C（hand、head、heard、care）的护理模式可以大大地改善患儿临床症状，帮助患儿恢复健康。患儿住院12天达到临床治愈出院。
1 病例介绍
患儿，女，4岁1月，因“发热、咳嗽5天”于2020年02月23日以“急性支气管炎、急性化脓性扁桃体炎”收入我科。入院时患儿发热，无寒战抽搐及意识障碍；伴咳嗽，呈阵发性串咳，偶有痰响，无气促及喘息。查体：Τ 38.8℃，P 127次/分，R 30次/分，体重：14Kg，神清，反应可，全身皮肤无皮疹，面色、口唇红，无口唇皲裂，眼睑稍浮肿；口唇无发绀，咽充血，未见杨梅舌，未见疱疹，双侧扁桃体II°肿大，可见黄白色分泌物附着；颈软，双侧颈部可扪及数枚米粒大小淋巴结，无触痛；入院时辅查：化验提示：WBC 25.6×10~9/L、N 15%、L 70.5%、LY 24%、ALT 814.6U/L，AST 285.0U/L,EB病毒IgM阳性、EB病毒IgM1:101阳性；颈部彩超提示：双侧颈部淋巴结肿大，腹部彩超未见异常；明确诊断为：1、传染性单核细胞增多症、2、急性支气管炎、3、肝功能损害，根据病情予以呼吸道隔离、降温、抗炎、抗病毒、止咳化痰、保肝补液等对症治疗。第5日复查化验提示 ：WBC 9.7×10~9L、N 12%、L 83%、LY3%、ALT 176.8U/L、AST 126.9U/L；第8日体温恢复正常，咳嗽症状较前好转，伴痰响，眼睑无浮肿，咽充血，扁桃体I°肿大，未见分泌物附着，医生触诊颈部淋巴结肿大较前消退，复查化验提示：WBC 7.7×10~9L、N 20.8%、L 70.8%；第10日复查化验提示：WBC 5.8×10~9L、N 17.5%、L 73.5%、ALT 44.0U/L、AST 97.2U/L，咽痛症状缓解，颈部淋巴结肿大好转；第12日病情达临床治愈予以出院。
2 护理方法：
2.1 消毒隔离：对患儿实施呼吸道隔离，单间居住并采集新冠肺炎核酸咽拭子标本2次，由于疫情禁止家属来院探视，家属进入医院时佩戴口罩，检查健康码为绿色，监测体温正常才能进入，只允许1个家属陪护，发放家属陪护卡，在陪护期间全程佩戴口罩并做好个人防护，每天病房定时开窗通风，空气消毒2次，每次不少于1小时，地面每日使用1:50 84消毒液拖地2次，病人出院后床单位做好综末消毒，被服用紫外线消毒。医护人员在与患儿接触前后进行手消毒，防止交叉感染，加重患儿病情。
2.2 第一个H（hand）灵巧的手。高热护理：患儿发热，体温波动在37.8-39.2℃，白班固定一名经验丰富的管床护士，随时巡视患儿，体温未超过38.5℃时采用物理降温，帮助家属给患儿温水擦浴，出汗后给患儿更换衣服及床单；体温超过38.5℃采用口服布洛芬混悬液降温，每次间隔时间不少于4小时，每天尽量不超过4次，避免出现不良反应，口服退热药物后30分钟测量体温，并做好记录；鼓励患儿多饮水，如果患儿持续高热报告医生根据医嘱静脉补液治疗，并和晚夜班护士做好床头交接班。饮食护理：因患儿发热咽痛食欲差，给予清淡、易消化的流质或半流质饮食，如患儿体温恢复正常，咽痛缓解后给予高蛋白、高热量、高维生素饮食。饮食后做好口腔护理工作。
2.3 第二个H（head）科学的脑。病情观察：因传染性单核细胞增多症是急性单核吞噬系统增生性疾病，会导致多个器官和系统发生病变，其中脾破裂是最严重的并发症，会对患儿的生命造成威胁[2]。因此管床护士要监督患儿绝对卧床休息，避免剧烈运动，防止发生跌倒/坠床。密切观察患儿生命体征变化，包括面色、呼吸、血压等。
2.4 第三个H（heart），母亲的心。心理护理和健康教育：管床护士给患儿营造一个温馨舒适的环境，主动和患儿肢体接触，多鼓励患儿，给患儿看喜爱的动画片分散注意力缓解疼痛，建立良好的护患关系减轻患儿的恐惧心理。由于该病发热时间长且多呈高热，病情复杂，恢复慢，家属容易产生焦虑、紧张等情绪，管床护士要向家属讲解疾病诊疗及护理措施，使家属能够理解和支持诊疗计划，积极主动配合治疗和护理，从而降低家属的负面情绪及焦虑情绪。健康教育：指导患儿家属出院后加强营养，逐渐增加体育运动，增强体质；防止感冒；按时体检及预防接种；半个月到1个月后门诊复查血常规、肝、肾功能，观察有无复发的临床表现[3]。
2.5 1C（care），以上护理内容均贯穿在护理人员的人性化护理当中。
病情观察、各项治疗和护理，主要由责任护士完成，使患儿能够尽快适应住院环境，能够主动配合各项治疗和护理。
3 讨论
传染性单核细胞增多症是由EB病毒感染引发的急性自限性传染病，典型临床表现为发热、咽峡炎、淋巴结肿大。如果不进行及时有效的治疗，病症发展可能累及多器官和系统，严重威胁到患儿的身体健康及生命安全。通过对患儿密切的病情观察，应用3H1C为主线，落实各项护理措施，如高热护理、饮食护理、消毒隔离、健康宣教，对家属有效的心理护理，和患儿建立良好的护患关系，能更好的帮助患儿尽快康复。综上所述，传染性单核细胞增多症通过积极治疗和3H1C护理，可以较大的改善患儿临床症状，帮助患儿恢复健康。
参考文献:
[1]崔焱，仰曙芬，儿科护理学.6版.北京：人民卫生出版社.2017.
[2]贝晓婷，李红芳，小儿传染性单核细胞增多症20例临床特点分析与护理[J]，中国保健营养，2020年30卷16期.
[3]黄凌云，1例传染性单核细胞增多症患儿的护理[J]，中外健康文摘，2011年8月第8卷第31期.