张玉，通讯作者：薛丽云
江苏省苏北人民医院，江苏省苏北人民医院，225001
【摘要】目的：将递进式目标护理用于股骨骨折术后患者中，探究对其康复情况及自我效能感的影响。方法：选取2019年2月~2020年8月期间我院收治的82例股骨骨折术后患者，根据入院顺序分为对照组、观察组各41例，对照组行常规术后护理，观察组以此为基础实施递进式目标护理，比较两组干预效果。结果：干预前，两组各维度Harris评分评分无明显差异（P＞0.05），干预后，观察组各维度评分明显较对照组高（P＜0.05）；干预前，两组自我效能感评分差异不显著（P＞0.05），干预后，观察组该评分较对照组高（P＜0.05）。结论：递进式目标护理可促进股骨骨折术后患者功能恢复，也能提高其自我效能感，值得推广。
【关键词】股骨骨折术后；递进式目标护理；康复情况；自我效能感
股骨骨折为骨科常见病，主要为直接暴力所致，车辆撞击、高空坠落均均可造成股骨骨折，手术为其常用治疗方式。常规康复锻炼对促进股骨骨折术后患者功能康复有一定作用，但缺乏目标性及针对性，使得患者术后功能恢复较慢[1]。递进式目标护理为一种系统性护理模式，其内容主要为制定切实可行的小目标，逐步实现总目标，最大程度提高患者康复训练效果[2]。本研究将递进式目标护理用于股骨骨折术后患者中，旨在探究对其康复情况及自我效能感的影响。
1资料与方法
1.1一般资料
研究对象为我院收治的82例股骨骨折术后患者，选取时间段在2019年2月~2020年8月期间，以入院顺序进行分组，对照组、观察组各41例。对照组男女分别23例、18例，年龄29~65岁，平均（47.12±3.15）岁，骨折原因：交通事故16例，高空坠落12例，摔伤13例。观察组男女分别24例、17例，年龄28~64岁，平均（47.05±3.11）岁，骨折原因：交通事故17例，高空坠落13例，摔伤11例。两组资料差异不明显（P>0.05）。
1.2方法
对照组行常规术后护理，包括体征监测、饮食护理、药物指导、生活护理等，并指导患者进行肌肉训练、关节活动等，逐步过渡至负重步态训练。观察组在此基础上行递进式目标护理，具体措施见下：
①病情评估：科室自制康复评价量表，量表分值0~100分，评分＞70分为A类，进行康复训练的安全性较高，41~70分为B类，训练时需慎重，≤40分为C类，不宜行康复训练，可指导患者行相对轻松的练习，如等长收缩。②制定目标：根据患者评分结果并考虑训练安全性，将总目标划分为数个简单易行的小目标，嘱患者循序渐进的训练，逐步增加训练频率、时间、强度等，以自身耐受为度。③心理护理：耐心向患者讲解训练目的及意义，使其意识到锻炼对康复的重要意义，从而积极配合。护士在锻炼期间应密切关注患者情绪变化，对锻炼依从性较低者了解其原因，并细心开导患者，给予其鼓励、安慰、加油打气，并安排训练进度相近的患者一起训练，期间给予鼓励与支持，增强其康复信心。④训练过程：A类患者：术后1d指导其行踝关节屈伸活动、足趾活动，并教会其深呼吸、吹气球练习，术后2~3d取半坐位，至到期进行股四头肌收缩活动，术后4d指导其行膝、髋、踝关节被动活动，术后3~6周指导患者进行膝、踝等关节主动伸展锻炼，根据患者康复情况指导其进行坐位、站立训练，站立训练效果满意后可指导其在搀扶或拄拐情况下进行步行锻炼，术后7~12周进行负重训练。B类患者：指导患者进行股四头肌收缩训练，1周后行直腿抬高训练，之后按照训练方式与A类患者一致。C类患者：术后早期嘱患者注意休息，慎重行股四头肌收缩训练，术后2~4周可行等长训练，之后按A、B类患者方式进行训练，每项活动30min/次，1日2次，持续训练3个月。
1.3观察指标
应用Harris评分对髋关节功能进行评估，包括活动度（5分）、关节功能（47分）、关节畸形（4分），分数越高提示患者功能越好。应用自我效能感量表对两组测评，共16个条目，每个条目1~10分，分数越高提示患者自我效能感越好。
1.4统计学方法
研究分析软件为SPSS19.0， P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组Harris评分比较
干预前，两组各维度Harris评分评分无明显差异（P＞0.05），干预后，观察组各维度评分明显较对照组高（P＜0.05），见表1。
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2.2两组自我效能感评分比较
干预前，两组自我效能感评分差异不显著（P＞0.05），干预后，观察组该评分较对照组高（P＜0.05），见表2。
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3讨论
手术为治疗股骨骨折的有效手段，临床对股骨骨折术后患者除基础护理措施外，常予以康复训练以促进其关节功能恢复。常规康复新联通过训练患者患肢肌群可一定程度改善肌肉僵硬症状，通过关节活动及步态训练可改善患者关节灵活度，促进肢体恢复。但常规康复训练目标不明确，康复过程较为缓慢，患者难以短时间内看到训练效果，容易降低康复依从性。
递进式目标护理为一种新型护理模式，其在常规护理基础上进行完善及改进，首先制定总目标，并将大目标划分为数个小目标，指导患者循序渐进的实施各项护理及康复训练，为其制定切实可行的目标，使其感到康复希望，增强其康复信心，从而提高训练依从性[3]。通过对总目标进行划分，可提高目标可行性，患者在完成诸多小目标后可显著提高其治疗信心，并持续为后续较大目标努力，对促进患者术后恢复有积极作用[4]。护理期间给予健康教育可使患者意识到康复锻炼的重要性，给予适当心理疏导可舒缓其负性情绪，减轻心理负担，给予其鼓励与支持利于提升患者信心及对结果的期望值[5]。本次研究结果显示，观察组干预后Harris评分、自我效能感评分均较对照组高，提示递进式目标护理不仅可改善患者关节活动、关节畸形，促进关节功能恢复，还可提高患者康复信心，增强其自我效能感。
综上所述，递进式目标护理可促进股骨骨折术后患者功能恢复，也能提高其自我效能感，值得推广。
参考文献
[1]梁佳艺,黄永甜,邱美云. 递进式目标护理配合康复训练对股骨骨折内固定术后功能恢复的影响[J]. 护理实践与研究,2017,14(11):147-149.
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[3]钟璐颖,罗秋双,谢娜,等. 递进式目标护理在股骨颈骨折术后功能康复训练中的应用[J]. 实用临床医药杂志,2016,20(4):56-58.
[4]肖玲,刘玲. 递进式目标护理用于股骨颈骨折术后康复中的效果[J]. 实用临床护理学电子杂志,2020,5(3):111,113.
[5]王春艳,任静. 递进式目标护理对股骨颈骨折患者自我效能及并发症的影响[J]. 山西医药杂志,2019,48(1):116-118.