张晓鹏 李娟
泰安市中心医院 271000
摘要：目的：观察关节镜下半月板损伤修复围术期护理中应用加速康复外科（ERAS）的效果。方法：选取2020年7月9日到2021年2月20日我院收治的行关节镜下半月板损伤修复的患者70例，并随机分为A、B两组，每组各35例。A组患者应用ERAS，B组患者进行常规护理；对比两组疼痛视觉模拟量表（VAS）评分、Lysholm膝关节评分、住院时间、并发症发生率及护理满意率。结果：术后24h A组VAS评分低于B组，术后1个月A组Lysholm膝关节评分高于B组，A组住院时间短于B组；A组并发症发生率为8.57%，低于B组的28.57%，护理满意率为100.00%，高于B组的82.85%（P＜0.05，差异具有统计学意义）。结论：关节镜下半月板损伤修复围术期护理中应用ERAS有利于促进患者术后恢复，提升患者认可度。
关键词：加速康复外科；关节镜下半月板损伤修复；围术期护理；应用效果
近年来，ERAS理念越来越多的应用于骨科领域中[1]，如膝关节置换、膝关节镜手术围手术期处理等。膝关节镜手术是修复半月板损伤的常用术式，在围手术期采用ERAS理念有利于患者术后康复。而开展ERAS对护理人员的要求较高，包括专业水平、合作能力、交流能力等，基于以上研究背景，我院将ERAS理念引入关节镜下半月板损伤修复围术期护理中，取得理想的效果。现报道如下。
1 资料和方法
1.1一般资料
选取2020年7月9日到2021年2月20日我院收治的行关节镜下半月板损伤修复70例患者。将患者随机分为A组（35例，应用ERAS）和B组（35例，常规护理）两组。A组：男19例，女16例；年龄19-47岁，平均（33.15±10.23）岁；病程1-9周，平均（4.35±1.08）周。B组：男18例，女17例；年龄18-48岁，平均（33.32±10.35）岁；病程2-8周，平均（4.30±1.05）周。
1.2方法
1.2.1术前护理
A组：强化健康宣教，利用膝关节模型讲解术式、术后康复程序。指导病人进行适应性功能训练，如深呼吸、有效咳嗽，提前使用助行器辅助行走。推荐患者术前1晚低脂饮食，晨起6时进食高糖流质食物。若患者手术安排靠后则可于术前4h口服250ml，10%葡萄糖溶液以缩短禁食、禁饮时间。术前利用VAS评分表给予依托考昔、氟比洛芬酯等超前镇痛护理方案。
B组：常规宣教，常规麻醉前禁食禁饮，不进行超前镇痛护理。
1.2.2术中护理
A组：采取神经刺激仪引导下骨神经组织联合关节腔局部浸润麻醉，术前常规静脉注射40mg帕瑞昔布钠；室温控制在23-25℃，予以保温毯、预热冲洗、输注生理盐水等保护措施；非术侧肢体穿戴弹力袜，术侧不采用加压止血带；补液限流为＜1L/h；不留置关节腔负压引流管。
B组：常规腰硬联合麻醉，不予以帕瑞昔布钠；无保温措施和预热方案；术侧肢体使用加压止血带。术毕常规留置关节腔负压引流管、硬膜外镇痛泵。
1.2.3术后护理
A组：去枕平卧硬板床，抬高术侧肢体（20-30°），外展（10-15°）；术后观察2h，若患者无胃肠道不良反应可进食流质食物；采取多模式镇痛，术侧膝关节两侧采用冰袋冷敷6h，依据VAS评分予以镇痛药物，采用膝关节功能训练器辅助进行功能锻炼；术后1d进行伸膝练习和直腿抬高练习；调整病房温湿度至人体适宜，适当播放舒缓音乐减轻病人焦虑情绪，如果情绪焦躁，难以入睡可遵医嘱口服地西泮。
B组：去枕平卧6h后进食流质食物；予以自控镇痛泵；麻醉完全消退后进行股四头肌等长收缩练习，术后1d进行直腿抬高，术后2d进行伸膝练习。
1.3评价指标
比较两组患者VAS评分（术前，术后24h）、膝关节评分、住院时间、并发症（恶心呕吐、尿潴留、关节积液、感染、低血糖、深静脉血栓等）、护理满意率。其中，膝关节评分采用Lysholm膝关节评分量表评估，量表总分为100分，包括8个项目，分值越高表示膝关节功能恢复越好；护理满意率采取自拟满意度调查问卷，共20个项目，总分为100分，满意为分值≥60分，调查问卷的Cronbach’s α系数为0.651。
1.4统计学方法
以SPSS19.0软件进行数据处理。并发症、满意率采用（%）表示行χ2检验，VAS评分、膝关节评分采用（
）表示行t检验，P＜0.05代表差异具有统计学意义。
2结果
2.1VAS评分、膝关节评分、住院时间
A组术后24h VAS评分低于B组，术后1个月Lysholm膝关节评分高于B组，住院时间短于B组，P＜0.05，差异具有统计学意义。如表1。
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A组并发症发生率低于B组，护理满意率高于B组，P＜0.05，差异具有统计学意义。如表2。
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3讨论
围术期护理是ERAS的关键组成部分。有研究发现，优化围术期护理能够明显提升疗效，减少并发症，减少了手术创伤与应激[2-3]。
我院将ERAS引入半月板修复围术期护理。实践发现常规12h禁食、4h禁饮容易导致患者口渴、饥饿、低血糖等，而手术会进一步增加能量消耗而影响伤口愈合。2015版的美国麻醉医师协会指南明确指出术前6h禁食是完全足够的，基于此我们对术前禁食禁饮进行优化，有效的减少了低血糖等问题的发生；术中优化了麻醉方案的选择，相较于常规腰硬联合麻醉，A组麻醉方式具有对呼吸、循环系统影响小、胃肠道反应少等优点，且术后患者下床活动时间早，有利于康复训练的开展。本研究在术中还采用预热方案提升舒适度，不应用加压止血带减少疼痛，降低深静脉血栓的发生率。而术后不放置引流管则有利于减少感染，促进病人早期下床活动。研究发现A组并发症发生率为8.57%，低于B组的28.57%，可见应用ERAS有利于减少并发症的发生。术后采取多模式镇痛代替阿片类止痛药，对术侧肢体进行物理降温和抬高外展等措施。从结果来看A组术后VAS评分、Lysholm膝关节评分、住院时间均优于B组。有研究指出应用ERAS患者术后VAS明显低于常规组，且患者住院时间短[4]，与本研究结论相符。本研究发现A组护理满意率100.00%高于B组的82.85%（P＜0.05），反映出ERAS的应用提升了患者的满意率，直观反映出护理质量的提升。
综上所述，关节镜下半月板损伤修复围术期护理中应用ERAS有利于促进患者术后恢复，提升患者认可度。
参考文献
[1]赵冬梅,李维婷,曾贞,等.加速康复外科护理对关节镜下前交叉韧带重建术后患者膝关节功能的影响[J].中华现代护理杂志,2019,25(2):151-154.
[2]卢志琴,周郑丽,徐蕾,等.加速康复外科在关节镜下微创治疗胫骨平台骨折患者效果评价[J].中国实用护理杂志,2018,34(33):2602-2606.
[3]徐倩慧,张洁,陶天奇,等.个案管理模式联合加速康复外科护理在髋关节置换术患者围手术期中的应用[J].中华现代护理杂志,2021,27(3):379-383.
[4]马子君,张爽,鲁楠.加速康复外科在关节镜下半月板损伤修复围术期护理中的应用[J].骨科,2018,9(5):400-405.