张婷婷
聊城市人民医院， 山东 聊城 252000
摘要：目的：研究基于循证的集束化护理对NICU住院早产儿患者导管相关血流感染的预防与干预效果。方法：选取我院2019年1-12月122例NICU住院早产儿患者，随机分研究组、对照组，研究组加用基于循证的集束化护理，对照组传统护理，对比两组导管相关血流感染发病率、NICU治疗时间等差异。结果：研究组导管相关血流感染8.19%，对照组导管相关血流感染16.39%，两组NICU住院时间、导管留置时间、护理满意度、抗生素使用时间差异明显（P＜0.05）。结论：NICU住院早产儿出现导管相关血流感染的发病率较高，开展基于循证的集束化护理能够显著降低导管相关血流感染的发病率，缩短患者NICU住院时间，值得临床重视。
关键词：NICU住院早产儿；基于循证的集束化护理；导管相关血流感染
NICU住院早产儿是指新生儿在妊娠成熟前分娩，存在体重较低、呼吸系统发育不全等问题，导致患者出生后无法正常生活，需要通过NICU病房监护并治疗，直至患者能够适应日常生活环境方可出院[1]。NICU住院早产儿的静脉穿刺耐受性较差，多采取静脉留置管方式开放静脉通路，但由于患者年龄较小，出现导管相关血流感染的发病率较高，进一步加重患者病情与生命威胁，临床对NICU住院早产儿的导管相关血流感染预防十分重视。本文对所选NICU住院早产儿患者开展基于循证的集束化护理，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2019年1-12月122例NICU住院早产儿患者，随机分研究组、对照组，61例/组。研究组男30例，女31例，日龄6～15天，平均日龄（10.86±4.14）天，新生儿体重2～4kg，平均导管留置时间（3.08±0.92）kg。对照组男31例，女30例，日龄5～16天，平均日龄（10.83±5.17）天，新生儿体重2～4kg，平均导管留置时间（3.12±0.88）kg。患者均由家属签署同意书后配合护理，无中途死亡脱离实验情况，患者均能耐受实验护理操作，未见心肺肝肾功能发育不良。患者均能够耐受留置导管操作，两组基线资料无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
研究组加用基于循证的集束化护理，对照组传统护理，基于循证的集束化护理包括护理前循证、人员培养、护理干预、护理评价。
护理前循证：根据NICU住院早产儿的护理需求进行循证，在知网、万方文献库内寻找NICU、早产儿的护理内容，系统了解早产儿的护理工作内容。同时对当前的护理工作内容进行检查，对存在漏洞的护理流程与护理措施进行纠正。
人员培养：对参与实验的护理人员进行培训，指导护理人员了解集束化护理内容，并针对集束化护理方案进行操作培训，确保日常工作操作无菌管理质量。
护理干预：严格监控置管的无菌操作，严格规定护理人员的手卫生依从，针对患者的耐受药物、穿刺操作方法等进行护理，维护导管的通畅性，确保穿刺部位的透气性同时，要保障穿刺部位的感染预防效果，及时更换出现渗血、脏污的敷料，日常治疗操作前需进行消毒，确保皮肤表面干燥后再开展治疗，严密观察患者的留置管情况，严格预防感染发生，监测患者的留置管穿刺点，每天清洁新生儿的暖箱，开展定期终末消毒，严格控制患者的抗生素使用情况，在患者置管操作完成前，无需进行抗生素用药。
护理评价：对患者的护理效果进行定期评价，分析患者出现导管相关血流感染的发病率，研究患者出现感染的原因，作为护理人员的激励依据，并对下一阶段的护理工作进行指导。
1.3 疗效判定
对比导管相关血流感染=发病例数/总数*100%。对比两组NICU住院时间、导管留置时间、护理满意度、抗生素使用时间差异。
1.4 统计学分析
利用SPSS19.0处理数据，均数±标准差（x±s），t检验，率（%），χ2检验，P<0.05组间有统计学意义。
2 结果
研究组导管相关血流感染8.19%，对照组导管相关血流感染16.39%，两组NICU住院时间、导管留置时间、护理满意度、抗生素使用时间差异明显（P＜0.05），见表1。
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3 讨论
早产儿是未妊娠足月分娩的新生儿，患者无法适应正常生活环境，需通过NICU治疗，以改善患者的免疫功能，促进患者生长发育成熟。NICU住院早产儿易出现导管相关血流感染，主要与患者自身免疫功能不全，日常导管护理、治疗操作时出现感染风险因素有关。导管相关性血流感染的预防关键，在于对患者进行积极的NICU置管护理与预防，尤其针对早产儿的护理干预，需要护理人员更加积极、精细化的护理[2]。
集束化护理是指将患者的护理需求与临床护理措施进行集中研究，利用不同的护理支线解决患者不同的护理需求，并将所有的护理支线进行集束，形成系统的、科学的护理方案。集束化护理既能使护理方案更加贴合患者的护理需求，还能够提高护理方案的科学性与系统性，循证护理能够增加护理工作、护理人员的专业性，尤其针对护理人员的职业技能有较大的提高作用，对NICU住院早产儿开展循证护理，能够对已有的护理干预措施进行检查，充分纠正和改进不科学、不贴合护理需求的护理措施，改进护理工作的应用质量[3]。在此基础上进行集束化护理，能够针对早产儿生长发育不全、对感染的免疫功能不成熟进行系统的干预，从置管前、留置管期间等不同阶段进行干预，尤其针对留置管期间的穿刺部位产生应激反应的安抚作用显著，对导管相关血流感染预防有较好的干预效果。对NICU住院早产儿患者开展基于循证的集束化护理，能够在护理干预前，对护理操作进行循证，提高新护理方案的适应性与科学性，不但改善患者护理质量，还能够有效提高护理人员的护理职业技能[4]。
本文对所选NICU住院早产儿患者开展基于循证的集束化护理，观察到患者的导管相关血流感染的发病率显著降低，研究组导管相关血流感染8.19%，对照组导管相关血流感染16.39%，患者NICU住院时间、导管留置时间、护理满意度、抗生素使用时间均得到有效降低。
参考文献：
[1]王立群,宋志弘,黄莺.集束化护理对血液透析患者导管相关性血流感染的影响[J].医疗装备,2021,34(06):139-140.
[2]吕玉华,李春庆,吴洁,杜亚玲,周腊梅,王友云.长期血液透析导管相关性血流感染病原菌及危险因素[J].中华医院感染学杂志,2021,31(06):943-947.
[3]区晓芬,区晓珊,吴庆妮,利素文,王美力.基于循证思维的闭环反馈管理模式在预防接受CRRT脓毒血症患者导管相关性血流感染中的应用[J].齐鲁护理杂志,2021,27(05):92-94.
[4]李丽玲,Alexa McArthur,姚莉莉,李昭颖,顾莺,胡雁,吕天婵,朱晓婷,胡晓静.基于JBI临床证据实践应用系统的新生儿PICC导管相关性血流感染预防管理实践[J].护士进修杂志,2021,36(04):311-316.