赵卫全 莫海丽 宋静 李梅芳
广西壮族自治区妇幼保健院 广西南宁 530000
摘要：鼻窦（或称鼻旁窦、副鼻窦），为鼻腔周围颅骨内的含气空腔的总称，均有窦口与鼻腔相通，对发音起共鸣作用。鼻窦左右成对，共四对即额窦、上颌窦、蝶窦和筛窦。鼻窦炎是鼻部的一种炎症性疾病，各个年龄阶段均可发病。小儿由于鼻腔和鼻窦发育未成熟，粘膜组织很娇嫩，血管和淋巴管较丰富，鼻腔感染后，粘膜肿胀、分泌物较多，会影响鼻腔粘膜纤毛的功能，所以容易发生鼻窦炎。儿童由于其特殊的生理特点：首先儿童鼻窦自然开口相对较大，且开在中鼻道，相邻较近，一个鼻窦出问题易累及其他鼻窦；其次儿童扁桃体和腺体较肥大，极易发生感染，引起鼻腔堵塞。因此和成人相比，更容易患鼻窦炎。儿童鼻窦炎与成人鼻窦炎相似，鼻窦炎是由于鼻窦黏膜的炎症造成的，按照病程长短可分为急性鼻窦炎和慢性鼻窦炎。儿童急性鼻窦炎与感冒相似，除鼻塞、流脓涕外，还有发热、脱水、精神萎靡或烦躁不安、拒食等，较大儿童可能诉头痛或一侧面部疼痛。儿童慢性鼻窦炎主要表现为流稀薄、黏稠或脓性鼻涕，咳嗽、持续或间隙性鼻塞，睡眠张口呼吸，耳部不适或反复发作性中耳炎等。长期患鼻窦炎的患者，大量鼻腔分泌物阻塞鼻咽部咽鼓管引起听力逐渐下降。此外，鼻窦炎急性期时可并发化脓性中耳炎，导致鼓膜穿孔，也会造成听力下降，重者造成耳聋。其中，慢性鼻窦炎是常见的儿童鼻窦炎类型。
关键词：儿童鼻窦炎；治疗；护理现状
一、儿童鼻窦炎原因
一是儿童鼻窦窦口相对较大，细菌易经窦口侵入鼻窦，二是儿童自身抵抗力差，易患感冒，上呼吸道感染，而急性鼻窦炎常继发于感冒。三是儿童扁桃体、腺样体肥大，已引起鼻腔阻塞，并常伴有感染。四是儿童鼻腔异物进入导致的继发感染。五是鼻腔和鼻道狭窄[1]，鼻窦功能尚未发育成熟。六是呼吸道变态反应在儿童鼻窦炎发生中的作用比成人更为明显。变态反应常引起鼻腔和鼻窦粘膜水肿，妨碍引流;而感染又可增加变应原对身体的致敏作用。七是儿童鼻窦组织生物膜的形成；八是过敏引发；九是胃食管反流。
二、鼻窦炎危害
1.鼻窦炎可导致视力下降。鼻窦是人颅底的一些含气的空腔，左右成对围绕在鼻腔周围，自前向后分别是：额窦、上颌窦、筛窦、蝶窦。额窦位于眼眶的上方，上颌窦位于眼眶的下方，筛窦的外侧壁就是眼眶的内侧壁，视神经向后走行在蝶窦的后外上方。鼻窦的炎症、外伤、肿瘤等病变都可能侵袭到眼眶及视神经，导致眼球突出、复视、视力下降甚至失明。2.鼻窦炎不治易引起脑缺氧。得了鼻窦炎后，鼻窦化脓性分泌物会从鼻咽部向下流，可引起咽炎、扁桃体炎、中耳炎、气管炎等病。更严重的危害就是对大脑发育的影响[2]，因为鼻窦距离颅脑很近，所以势必影响脑供血，而且长期不通气，会造成脑部缺氧，影响智力发育。3.影响孩子正常发育。若阻塞后鼻孔，影响鼻窦通气引流，以致不能正常用鼻呼吸，长期下来会影响孩子的面部发育，甚至还会影响身体和智力发育。这是因为鼻腔总有脓稠性分泌物，导致鼻腔持续性鼻塞，导致头晕脑胀、精神恍惚、注意力不理智、不集中，记忆力减退。
慢性鼻窦炎治疗
三、儿童鼻窦炎的治疗
与成人鼻窦炎不同，儿童鼻窦炎的治疗原则是药物保守治疗为主，尽量避免手术治疗。
（1）急性鼻窦炎治疗
急性细菌性鼻窦炎可使用抗生素：首选阿莫西林+克拉维酸钾；病毒性可选用阿司匹林等非甾体抗炎药、减充血剂和抗组胺药的复合制剂。糖皮质激素局部抗炎，生理盐水冲洗鼻腔等等[3]。改善鼻窦通气引流，清除感染。
使用先进功能性鼻内窥镜，微创彻底清除病变，保留鼻窦、鼻腔正常粘膜。
（2）慢性鼻窦炎治疗
药物治疗：糖皮质激素局部抗炎；十四元环大环内酯类药物如克拉霉素罗红霉素等；粘液促排剂；减充血剂；生理盐水冲洗鼻腔等；手术治疗：鼻窦置换疗法：适用于儿童多组鼻窦炎患者。在手术选择方面，手术时机的把握对于临床医生来说是难点也是重点，何时做手术以及做多大范围的手术是需要根据患者的具体情况来定，手术治疗对疾病的控制和延缓发展具有重要的作用。
四、鼻窦炎护理
（1）注意保持室内湿度，如果开了空调或取暖器等建议同时用加湿器，适当喝水，尤其早上起来洗漱后每天坚持一杯温水。（2）中医调理：中医将鼻窦炎称为“鼻渊”，病因是由邪毒滞留鼻窦所致，急性发病以祛邪解毒为主，久病者多见脾虚，而孩童更是多兼肺肾气虚、阳虚等表现，因此治则应以健脾益肺为主，温肾助阳为辅。（3）加强锻炼，多晒太阳，避风寒重保暖，保持良好生活习惯：慢性鼻窦炎的孩子抵抗力多是比正常孩子低的[4]，因此要加强锻炼，提高免疫力，平时多晒太阳，补充阳气，以起到增强体质的作用。平时避风寒，慎起居，做好保暖工作，帮助孩子养成良好生活习惯，以免加重鼻窦炎的症状。（4）合理饮食，搭配药膳：饮食上应搭配清淡且易消化的食物[5]，忌辛辣刺激和生冷油腻的食物。规律且合理搭配的饮食，有助于健壮孩子的脾胃，有条件的家庭还可以偶尔做一顿药膳，如百合银耳汤、山药百合排骨粥、茯苓薏仁粥、当归生姜羊肉汤等等，家长朋友们要记住，食疗是最温和的补益手段。（4）良好的习惯：①不要经常抠鼻，经常抠鼻既会损伤鼻腔粘膜导致鼻出血又会增加鼻腔感染的风险，如果鼻腔干燥可在鼻腔内涂抹黄金万红膏或食用香油。②感冒、腺样体肥大、扁桃体肥大要及时治疗。③教会孩子正确的擤鼻方法：按压一侧鼻孔，稍稍用力外擤，之后交替而擤。④游泳的姿势要正确，尽量做到头部漏出水面。⑤加强体育锻炼，增强体质。（5）感冒最容易引起急性鼻窦炎，当急性鼻窦炎迁延不愈时，就变成慢性鼻窦炎。由过敏性鼻炎并发的鼻窦炎，比例是非常高的。因此要注意预防孩子感冒：1、避免幼儿积食，及时助消化[6]。幼儿积食的时候最容易外感。2、如果有受寒外感的表现，比如打喷嚏、流清鼻涕等，要及时驱邪外出。（6）坚持锻炼身体，劳逸结合，提高机体免疫力，预防感冒。勤洗手，多饮水，保持鼻腔卫生，避免脏手接触口眼鼻。勿滥用抗生素，抗生素易引发菌群失调，产生鼻窦炎。积极治疗牙病以及影响窦口引流的鼻腔疾病。积服治疗上呼吸道感染，以防并发急鼻渊。一旦发生，积极治疗，以防转化为慢性或者其他并发症。
参考文献
[1] 潘利珍. 穴位按摩联合中药熏蒸治疗儿童慢性鼻-鼻窦炎的临床观察[J]. 中国民间疗法, 2020, v.28(21):55-57.
[2] 唐首丹, 宋剑弘, 张慧敏. 家庭鼻腔冲洗联合孟鲁司特钠治疗儿童慢性鼻窦炎的临床研究[J]. 临床医学工程, 2019(11).
[3] 冯转卿. 鼻腔冲洗治疗儿童鼻窦炎的护理干预[J]. 母婴世界, 2019, 000(009):149.
[4] 刘莹, 李小改, 万园园. 家长协同式护理干预在儿童慢性鼻窦炎康复治疗中的效果[J]. 实用中西医结合临床 2020年20卷17期, 146-147页, 2021.
[5] 王菱键. 儿童鼻窦炎的治疗与护理[J]. 实用临床护理学电子杂志 2020年5卷15期, 110页, 2020.
[6] 陈新春. 儿童慢性鼻窦炎鼻内镜手术的护理如何[J]. 东方药膳 2020年8期, 240页, 2020.