丘秀蓉
广东省广州市番禺区妇幼保健院产科 广州市番禺区 511400
【摘要】目的 探究Kolb体验式教学对产科助产士人文关怀水平与核心胜任力的影响。方法 选择我院2019年1月至2020年6月实习的产科助产士80名，按随机数字表法分为2组，对照组采取常规带教，观察组在常规带教基础上加以Kolb体验式教学，比较两组的人文关怀水平与核心胜任力。结果 观察组助产士人文关怀中高水平占比为95.00%高于对照组（P<0.05）；观察组助产士核心胜任力中高水平占比为92.50%高于对照组（P<0.05）。结论 Kolb体验式教学在产科助产士实习带教中的应用，能提升其人文关怀水平，增强其核心胜任力。
【关键词】Kolb体验式教学；产科助产士；人文关怀；核心胜任力
The impact of Kolb experiential teaching on the humanistic care level and core competence of obstetric midwives
Qiu Xiu Rong
511400, Panyu District, Guangzhou City, Guangdong Province
【Abstract】Objective To explore the impact of Kolb experiential teaching on the humanistic care level and core competence of obstetric midwives. Methods A total of 80 obstetric midwives who practiced in our hospital from January 2019 to June 2020 were selected. They were divided into 2 groups according to the random number table method. The control group was given regular teaching, and the observation group was given Kolb experiential teaching based on the regular teaching. , Compare the humanistic care level and core competence of the two groups. Results The proportion of high-level humanistic care in the observation group was 95.00% higher than that of the control group (P<0.05); the proportion of high-level midwife core competence in the observation group was 92.50% higher than that of the control group (P<0.05). Conclusion The application of Kolb experiential teaching in the practice teaching of obstetric midwives can improve their humanistic care level and enhance their core competence.
[Keywords] Kolb experiential teaching; obstetric midwives; humanistic care; core competence
随着国内“二胎政策”颁布实施，孕产妇尤其是高龄产妇数量显著升高，对助产士专业需求明显增大，“‘十三五’推进基本公共服务均等化规划”指出，要加强对助产士、儿科护士等人才的培养，力争实现增加产科医生及助产士14万的目标[1-3]。助产士工作专业性强、风险性大，对其核心胜任力、人文关怀能力提出了较高要求，而“卫生部贯彻2011-2020年中国妇女儿童发展纲要实施方案”指出[4]，要大力发展助产高等教育，积极探索建设助产士队伍的有效途径，而实习助产士带教则属于其中的重要环节。体验式教学通过创设特定情境，引导护生自我经历、亲身感知，并在亲自体验中建构知识、提升能力、运用知识，以实现多向传递互动教学[5]。本研究在产科助产士实习带教中应用Kolb体验式教学，探究其对助产士人文关怀水平及核心胜任力的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择我院2019年1月至2020年6月实习的产科助产士80名，纳入标准：注册护士；全日制助产士专业毕业生；入科实习时已通过在校课程理论考试；已获取母婴保健技术合格证；处于实习阶段；自愿参与研究，且签署知情同意书。排除标准：进修护士或非在岗人员；带教期间缺勤次数≥3次。按随机数字表法将所选助产士分为2组，对照组年龄为（25.33±2.15）岁；入科考试成绩（90.34±3.21）分；学历水平：大专24例，本科及以上16例。观察组年龄为（25.28±2.20）岁；入科考试成绩（90.47±3.18）分；学历水平：大专25例，本科及以上15例。两组助产士年龄、入科考试成绩、学历水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法 对照组采取常规带教，即采取跟班制，由带教老师负责理论授课、操作示范，并按时完成带教老师布置学习任务，定期参与考核，所涉内容有分娩知识、助产操作、产房急救、互动沟通等，实习带教周期8周。观察组在常规带教基础上加以Kolb体验式教学，包括“具体检验—观察反思—抽象概念化—积极实验”4个环节，具体如下：
1.2.1具体检验 带教老师回归性分析助产案例，选取3～5个典型助产案例，包括“分娩球运动助产”、“自由体位助产”、“拉玛泽呼吸减痛法”等，向实习助产士展示助产案例，并引导分析、学习案例，了解助产实施步骤、与产妇交流技巧、观察要点，明确助产护理重点及难点。以“分娩球运动助产”为例，带教老师分析完相关案例后，引导助产士说明实施流程，包括“靠式分娩球运动—坐式分娩球运动—跪式分娩球运动—站式分娩球运动”，护理重点包括“根据产妇身高选择合适大小分娩球”、“把握运动时机（宫开2cm）”等，护理难点包括“训练动作掌控”、“运动呼吸调节”等，与产妇交流技巧包括“问答互动及时”、“言语轻柔”等，每个案例分析时长30min[6-7]。
1.2.2观察反思 通过助产案例分析对助产护理技能进行具体检验，按5人1组对实习助产士进行分组，以小组为单位开展交流会，各实习助产士分享助产案例分析中所学到的知识、自身不足及感想，每人5min；带教老师引导护生展开头脑风暴，以“助产护理”为中心，论述助产护理工作内容及要点，护生先后陈述，其他护生补充说明，包括“物品器械清洁保管”、“分娩物品准备或补充”、“无痛分娩操作”、“产妇引导”、“新生儿处置”等，以小组为单位总结讨论成果，并选取1名代表汇报，带教老师对各小组成果进行评价，明确其不足，时长20min。
1.2.3抽象概念化 带教老师引导各小组通过绘制思维导图，实现对助产护理知识的抽象概念化，以构建相应知识体系。
1.2.3.1思维导图绘制流程 助产护理思维导图绘制具体过程如下：拟定“主题”写在A4纸上，可配相关文字或图像表示主题；确定“次级主题”作为一级主题延伸，包括“目的”、“操作流程”、“注意事项”；罗列次级主题对应的详细要点，以关键词描述；使用不同颜色线条连接各级主题。思维导图绘制完成后，各小组将A4纸打印过塑汇报学习成果，带教老师先后展示各小组所绘思维导图，其他小组评价、说明思维导图结构、内容方面存在的不足及优点，并选出最佳思维导图。
1.2.3.2思维导图举例说明 以“初产妇第一产程助产护理”为例，绘制思维导图。（1）导图主题。为“初产妇第一产程助产护理”（A）；（2）次级主题。包括“产程时长（11～12h）”(B1)、“临床表现”(B2)、“观察内容”(B3)、“助产护理项目”(B4)；（3）详细要点。B1——潜伏期8h、活跃期4h；B2——规律宫缩、宫口扩张、胎头下降、胎膜破裂；B3——子宫收缩、胎心、宫口扩张及胎头下降、胎膜破裂、阴道检查；B4——产程检测（生命体征、胎心监护、破膜羊水检测、阴道检查）、一般护理（环境管理、分娩指导）、疼痛护理（鼓励描述感受、镇痛陪伴分娩）、出入量管理（高热量饮食、2～4h排尿1次或导尿）。
1.2.4积极实验
1.2.4.1正常分娩模拟 带教老师借助上海欣曼生产的XM-ZC助产示教模型开展积极实验，实习助产士以枕左前位演示正常分娩步骤，包括“衔接—下降—俯屈—内旋转—仰伸—复位及外旋转—胎肩娩出等”，分娩机转动过程中配合相应助产动作，使用滑石粉对胎儿、产道、会阴部进行润滑，带教老师对助产士示范流程完整度、示范动作规范性进行评价，并现场示范规范动作，每人时长10~20min[8]。
1.2.4.2产后出血急救演练 助产士5人1组分别饰演“一级医师”、“助产士（3人）”、“高危产妇”。（1）情况汇报。“助产士A”观察、汇报阴道出血情况，如“胎盘娩出后阴道出血量增大，达到400ml，呈暗红色且伴有血块”；（2）与产妇交流。安抚产妇“你好，你现在出血有点多，请保持放松，我给你检查一下”，“产妇”配合开展相关检查“助产士A”按摩子宫以促进子宫收缩，并对软产道完整度进行检查，并通知“一级医师”、启动一级预警；（3）急救操作。助产士B负责记录产妇生命体征及出血时间、出血量；一级医师询问患者自感，如心慌气短、咳嗽情况，并创建静脉通道、留置导尿管、持续供氧、检查软产道；助产士C负责静脉滴注，抽血送检；一级医师检查胎盘、胎膜完整度，如软产道无损伤、宫口存在活动性出血且有血块，则继续按摩子宫。带教老师对各小组助产士演练情况进行观察、评价，明确操作规范性，纠正操作问题，每次30～40min。
1.3评价指标 （1）人文关怀水平。带教结束后，借助关怀能力量表评价助产士人文关怀水平，量表包括认知、勇气、耐心，维度对应条目数分别为14个、13个、10个，共有37个条目，采取7级评分法，分值为1～7分，1分表示完全反对，7分表示完全同意，其中正向计分条目24个，反向计分条目13个，总分为259分，<111分，则低水平，111～184分，则中等水平，185～259分，则高水平；量表Cronbach’s α系数为0.87，维度Cronbach’s α系数为0.80～0.88[9]。（2）核心胜任力。带教结束后，借助核心胜任力量表进行调查，量表共有6个维度，包括孕前保健能力、孕期保健能力、分娩期保健能力、产后保健能力、新生儿保健能力、公共卫生保健能力，共有54条目，均采取5级评分法，分值1～5分，1分表示无此能力，5分表示很有能力，总分为270分，<162分，则低水平，162～215分，则中等水平，216～270分，则高水平；量表Cronbach’s α 系数0.979，维度Cronbach’s α 系数0.840~0.962[10]。
1.4统计学处理 采用SPSS20.0统计学软件，计数资料比较采取χ2检验。检验标准α=0.05。
2 结果
2.1两组助产士人文关怀水平比较 观察组助产士人文关怀中高水平占比为95.00%高于对照组（P<0.05），见表1。
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2.2两组助产士核心胜任力比较 观察组助产士核心胜任力中高水平占比为92.50%高于对照组（P<0.05），见表2。
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3 讨论 实习助产士对助产护理理论知识有一定了解，但助产操作实践经验显著不足，而产科危重孕产妇病情变化快且不可预见，对助产工作提出了较高要求[11]。临床助产士传统带教多采取单一理论知识培训或急救技能训练，理论与实践关联性不强，且带教活动内容枯燥，培训效果差，不利于提升助产士核心胜任力及人文关怀能力。
本研究在产科助产士实习带教中应用Kolb体验式教学，结果显示，观察组助产士人文关怀中高水平占比为95.00%高于对照组（P<0.05），观察组助产士核心胜任力中高水平占比为92.50%高于对照组（P<0.05）。Kolb体验式教学包括“具体检验—观察反思—抽象概念化—积极实验”4个环节，选取案例，通过头脑风暴、思维导图、模拟演练，能促使所学知识、现实与情感融入相应情境，有助于实现对理论知识的实践应用或检验[12-13]。以案例分析法进行具体检验，通过分析具体助产护理案例，了解助产护理流程，明确助产护理要点及难点，有助于规范助产士护理操作与语言交流，增强其人文关怀意识，提升其核心胜任力[14]。通过“头脑风暴”进行观察反思，助产士通过组内交流、讨论明确孕前保健、孕期保健、分娩期保健、产后保健、新生儿保健所涉内容，有助于了解助产护理责任及任务；借助思维导图对助产护理内容实施概念抽象化，能实现对助产护理内容的总结，有助于构建相应知识体系，便于助产士记忆相关知识，实现对助产护理工作的系统化认识[15]。以模拟演示形式开展积极实验，包括正常分娩演示、急救演练，能锻炼实习助产士护理操作能力，规范助产护理流程及操作，提高助产士应急、急救能力，进而全面提升其核心胜任力。
综上所述，Kolb体验式教学在产科助产士实习带教中的应用，能提升其人文关怀水平，增强其核心胜任力。
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作者简介：丘秀蓉(1972.8.26)，女，汉族，籍贯：广东梅州，本科，助产士，研究方向：助产、自由体位分娩 。