李翠芬
北京北亚骨科医院 北京 102445
【摘要】 静脉输液是目前临床常用给药途径，在治疗疾病的同时因为多种因素而带来一些不可预估的风险，输液性静脉炎是由于物理化学及感染等因素对血管内壁的刺激而导致的血管壁的炎症表现。为常见并发症之一，既给患者增加了痛苦，又给护理工作带来了难度。静脉炎常见类型有五种，分别为细菌性静脉炎、化学性静脉炎、药物性静脉炎、机械性静脉炎、拔管后静脉炎。常见因素包括药物因素，患者自身因素、护理人员因素、输液装置因素，本文主要介绍了近年来输液性静脉炎的预防和各种治疗方法。
【关键词】 静脉输液 静脉炎 护理
1.输液性静脉炎的预防措施
1.1控制微粒的输入
严格执行无菌操作，掌握配伍禁忌[1]。采用一次性使用注射器，做到一人一针一管一用。正确抽吸药液，根据药物性质使用带过滤装置的精密输液器，充分掌握药液输注所需温度，如使用甘露醇前需80℃水加温溶解，输液时以25℃-35℃为宜，温度过高，进入血管内会使蛋白质变性，造成血细胞死亡[2]，温度过低会产生很多不溶性微粒，降低疗效，大大增加血栓性静脉炎几率。
1.2控制滴速和输液量
药物浓度过高，静脉滴入速度过快，超过患者自身血流速度，会造成短时间内不能及时稀释药物，加大对血管内壁的刺激，造成静脉炎。因此应严格控制输液速度及输液量，输液前要充分了解药物的种类、PH值、渗透压。用生理盐水建立静脉通路，最后再用生理盐水冲洗管腔内残留药液，减少药物对血管内壁的刺激，0-10U/ml肝素钠封管，防止导管内血液凝固阻塞管腔[2]
1.3药物预防
用化疗药前，0.9%氯化钠200ml+地塞米松5mg,静脉滴注10分钟后，剩余药液纱布浸润敷于穿刺点近心端并沿血管走向多次更换纱布[1]。地塞米松加冰敷，一定量的糖皮质激素能抑制毛细血管扩张、降低毛细血管的通透性，减轻渗出和水肿，可以起到抗炎、抗过敏、消肿的作用，冰敷通过降低温度作用于人体的皮肤，减缓神经传导从而达到止痛的效果。
1.4利用品管圈
品管圈，就是由相同、相近或互补性质的工作场所的人们自发组成数人一圈的小圈团体。运用头脑风暴，成立小组共同分析发生静脉炎的原因，集思广益，制定相应对医生护士的知识培训，通过制定系统、全面、有效的解决办法。选择粗直、弹性好的血管，穿刺位置避开关节处及时观察评估、更换留置针，重视对患者的健康教育，能大大减少静脉炎的发生率[3]。
2.输液性静脉炎的处理措施
2.1贴敷马铃薯
马铃薯又名土豆，此方法操作简便，经济成本低，应用效果明显，马铃薯不但营养价值高，而且还有较广泛的药用价值，如清热、解毒、消炎、止痛等功效。土豆里的茄碱、龙葵素有缓解疼痛，并减少渗出的作用，研究表明，马铃薯片可使静脉炎处皮肤肿胀消退，减轻疼痛[4]。但是马铃薯发芽，溃烂后会产生一种叫龙葵碱的有毒物质，此物质若被表皮吸收则可会造成中毒现象，因此，应用新鲜马铃薯，切成薄片，贴于患处并迅速用保鲜膜等物固定包好，防止氧化，变坏。
2.2硫酸镁加地塞米松湿热敷
镁离子通过可抑制中枢神经系统，起到镇静、抗痉挛等作用。并且外用热敷患处，有消炎祛肿的功能。方法：硫酸镁粉与40℃的水按1:1的比例配制成50%硫酸镁，将5mg每只的地塞米松浸，然后再将配置好的硫酸镁以不滴水为宜浸湿纱布，纱布块大小为5*5即可，敷于静脉炎处，再用塑料薄膜或胶带固定，每次30分钟，每日两次。硫酸镁联合地塞米松比单独使用硫酸镁效果显著[5] 。
2.3红光照射联合喜辽妥
红光穿透力强，促进局部的血液循环，使深部组织血管扩张，抑制炎症并加快药物的吸收。喜辽妥又名多磺酸粘多糖乳膏，适应症为血栓性静脉炎、浅表性静脉炎，静脉曲张性静脉炎。其原理是因它的成分中含有多磺酸基粘多糖，多磺酸粘多糖能抑制各种参与分解代谢的酶组织起到抗炎的作用，使纤维蛋白溶解系统而抑制血栓的形成。多磺酸粘多糖还能通过促进间叶细胞的合成以及恢复细胞间物质保持水分促进结缔组织的再生。因此，本药能防止浅表血栓的形成，促进它们的吸收，阻止局部炎症的发展和加速血肿的吸收。多磺酸粘多糖促进正常结缔组织的再生。[6]喜辽妥治疗静脉炎的基础上外加红光照射来促进药物的吸收，病情好转，缩短治疗周期。
2.4美宝烧伤膏治疗静脉炎
治疗静脉炎用的药物原理是活血、化瘀、抗炎、止痛、消肿。50%硫酸镁有利用其高渗透性、脱水的作用达到消肿、止痛的目的，经济成本低，但是硫酸镁起效慢、疗效差，药物易析出结晶，影响药物吸收。美宝的主要作用是解热生肌、清热解毒。方法是生理盐水或清水清洗干净皮肤，待干，沿穿刺点根据静脉走向将美宝涂抹均匀。可以软化血管，止痛，形成一层保护膜，抵挡外界细菌的入侵，改善创面环境，使寄生于创面的病毒，细菌失去了繁殖条件。变起到了消毒、杀菌、消炎、隔离、保护创面的作用。此方法简单易行，安全可靠[7]
3.体会
药物是导致发生静脉炎的主要原因，目前尚无公认的治疗静脉炎的特效药，重在预防，现临床阶段常见输液装置有小钢针、留置针，中线、CVC、PICC、输液港等，根据患者住院输液治疗时长、药物性质，结合患者的经济情况，本着保护血管的原则，选择管腔最少，管径最细的输液装置建议留置中心静脉导管，可明显减少静脉炎发生几率。并且静脉穿刺点的位置直接影响输液装置留置的时间，以及各种并发症的发生率，避免采用下肢及患侧输液，选择非惯用手。无论使用何种装置，严格把握产品留置时间，做好对患者的健康宣教，加强责任心，以确保患者输液安全。
【参考文献】
[1] 赵锐祎，盖诺致静脉炎的预防和处理进展［J］中国实用护理杂志20004081820 8
[2] 谢素华，魏素洁，刘渝慕静脉留置针导致静脉炎的处理和预防［J] 201008-0167-01
[3] 李典珍，胡明翠 ,利用品管圈活动降低住院患者静脉留置针所致静脉炎的发生率［J］检验医学与临床，2020,17，（24）3662-03
[4] 白雪君， 宋爱华，土豆片外敷治疗静脉炎的临床观察及护理对策［J]护理园地，2020，（9）0184-01
[5] 刘伟，硫酸镁加地塞米松湿热敷治疗静脉炎的护理观察［J]，临床护理杂志，2012,29（11）：1
[6] 周凤英，汪志美，汪春雨等.红光联合喜辽妥及地塞米松预防肿瘤患者PICC致机械性静脉炎的疗效观察与护理《cnki》，2016
[7]陈月华，美宝湿润烧伤膏应用于脂肪乳渗出性静脉炎的临床效果评估，中国现代药物应用，2014,21