郭婷婷[1] 朱恒美[2]通讯作者张雨洁[3] 余亚亚[4]赵宁宁[5]
（海军军医大学第三附属医院特需诊疗科一病区,上海 200438 ）
摘要：目的 调查分析我院肝胆专科护士对PICC置管后的维护知识掌握情况及获得PICC维护相关理论知识的途径及培训。方法 本调查采用自制的问卷调查表“PICC置管后的维护知识掌握情况及获得PICC维护相关理论知识的途径及培训调查表”对海军军医大学第三附属医院100名护士对PICC置管后日常维护知识掌握情况和相关内容进行调查。结果 100名肝胆专科护士置管后日常维护得分最高的是透明贴膜更换的时间、冲封管液的种类、冲封管液的用量、冲管时选用的注射器规格，得分最低的是导管断裂的处理及导管相关性感染的识别，不同工作年限的护士对PICC理论知识掌握存在一定差异，高职称的护士与低职称护士有明显差异，参加过PICC维护相关理论知识培训的较未参加者差异存在明显。结论 肝胆专科低职称护士对PICC置管使用及维护理论知识认知不足，对其系统化培训有待提高。
关键词：肝胆专科护士；PICC维护理论相关知识；培训效果
经外周静脉置入的中心静脉导管（peripherally inserted central catheter,PICC）是由外周静脉穿刺，经贵要静脉、肘正中静脉、头静脉，其尖端定位于锁骨下静脉或上腔静脉的导管，为患者提供长期至中长期的静脉输液治疗。目前，肝癌患者多采用综合治疗方法，其中化疗是肿瘤治疗的常用方法之一，按《国际静脉输液指南》要求，静脉化疗常采用PICC置管，以保证药物安全输注。然而，PICC在临床应用中常会出现一系列的问题，比如：导管堵塞、导管脱出、导管破裂、皮肤破损、静脉炎等需要重新置管、请护理等现象[1]。经研究表明，提高护士对PICC导管理论知识及维护技能的处理，有利于降低并发症的发生，为了提高肝胆专科护士对PICC置管维护技能，现对医院不同等级护士进行了PICC置管后的维护知识掌握情况及获得PICC相关理论知识的途径及培训进行调查，为肝胆专科护士PICC维护和技能培训提供依据。
1 对象与方法
1.1调查对象 此次调查，以海军军医大学第三附属医院100名肝胆专科临床护士作为研究对象进行问卷调查。纳入标准：①已获得护士职业资格证书；②工作1年及以上；③知情并自愿参加本次调查。
1.2调查工具 采用自行设计的“PICC置管后的维护知识掌握情况及获得PICC相关理论知识的途径及培训调查表”收集资料，该调查表由三部分组成：（1）一般人口学调查：包括年龄、性别、学历、工作年限、职称等，（2）PICC维护相关理论知识和技能掌握得分百分率情况：包括：冲管、封管、更换贴膜、消毒液的种类及并发症的处理等25个条目，计算每一项得分百分率，得出以下数据。（3）PICC知识培训情况：包括：是否接受过PICC专业理论培训、获得PICC相关知识的途径、对培训的效果评价。
1.3调查方法 进行现场发放调查问卷，采用不记名方式调查，逐项填写，缺项者视为不合格问卷。调查对象需进行独立作答，作答完毕现场收回问卷，本次发放问卷100份，回收有效问卷100份，回收率100%。
2结果
2.1一般资料 均为女性，年龄21-48岁，平均年龄(32.75±7.14)岁，护理工作年限为1-28年，其中本科28人，专科72人，学士学位2人，职称：主管护师6名，护师34名，护士60名。见表1
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2.2 肝胆专科护士PICC置管患者维护知识及技能认知得分 见表2。
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2.3肝胆专科护士对PICC置管知识培训情况 对于PICC完全不了解的有2人，她们获得PICC置管后的维护知识掌握情况及PICC相关理论知识的途径及培训(可多选）71%来自科室培训,54%来自临床实习带教老师讲解，45%来自医院PICC专题讲座，37%为学校学习，34%为以往工作经验，10%自学专业书籍等。见表3
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3 讨论
3.1 随着PICC在临床的广泛使用，对PICC置管维护理论知识的学习尤为重要。通过本次调查显示，不同工作年限的护士对PICC置管维护理论知识掌握存在一定差异，尤其是工龄越小的护士对PICC置管维护理论知识掌握越差。说明大部分护士在临床接触PICC技术后，能够被动或主动学习相关知识，为此工作年限高的护士较工作年限低的护士掌握更全面。不同职称的肝胆专科护士对PICC置管维护使用及培训存在差异，这与高职称护士接受过PICC专业理论培训及院外继续教育的机会较低职称护士多有关。护士、护师是科室护理工作的主要执行者，她们的PICC置管维护行为是否规范，影响着患者的安全及满意度。因此，肝胆专科护士在进行PICC培训时，也要多关注年轻的，低职称的护士。随着医疗行业的不断进步发展，PICC在临床中使用的机率有所增加，从本文的结果提示肝胆专 科护士对PICC维护理论相关知识需求较大，是否考虑将PICC日常使用及维护理论技能对肝胆专科低职称护士进行相关知识普及。还可以将PICC培训列入医院护士年度考核计划中，提高其PICC专业知识及技能。
3.2 本次PICC置管维护知识及技能调查中，发现肝胆专科护士在冲管、封管、更换贴膜、皮肤消毒范围等方面知晓率为60%、58%、71%、54%，但在导管断裂的处理及导管相关性感染等知晓率仅为10%、13%知晓率偏低，对渗血渗液的处理、静脉炎的处理等并发症知识掌握不全。我国在20世纪90年代从美国引入PICC技术[2]，在静脉治疗过程中应用越来越普遍，逐渐被较多综合医院使用，肝胆专科医院较综合型医院使用PICC机会少，导致肝胆专科护士在PICC相关护理知识有所缺乏。
3.3 从表3可以看出PICC维护相关理论知识的培训机构以医院为主，以医院PICC专题讲座、科室PICC专科培训进行的培训有关[3]。PICC维护操作培训以临床带教老师讲解及工作中获取的经验有关，从培训需求来看肝胆专科护士对于PICC相关技能及理论知识需求较大，从本次调查中发现，多途径获取PICC相关知识的护士较单一途径获取PICC相关知识的护士掌握更牢固、更全面。
综上所述，为肝胆专科护士对PICC置管维护及理论知识的认知程度存在明显差异，低职称护士导管维护技术有待提高。随着医疗水平的不断发展，肝胆癌症后期患者对PICC的普遍使用并长期留置在患者体内，建议医院对肝胆专科护士进行更广泛、更规范的理论和实践培训，加大专科知识的培养力度，从而提高肝胆专科护士的PICC护理服务能力，使肝胆癌症后期患者得到一个良好的护理治疗环境。
参考文献
[1]韩毛毛，倪冀一，陈玲.老年患者颈外静脉性PICC置管术的护理体会[J].护士进修杂志,2010,25(9):844-845.
[2]李少梅，尚少梅.基础护理学[M].北京：人民卫生出版社,2015：406-410.
[3]杨洁，翟颖超.新入职护士对PICC维护理论相关知识的调查分析[J].护理经验,2020,1462-1463.