戴易芬
（中南大学湘雅医院感染科，湖南长沙，410008）
摘要：目的 探究在丙型肝炎的治疗和护理过程中应用聚焦解决模式的护理效果。方法 选取湘雅医院2018年3月至2019年3月收治的丙型肝炎患者共98例，将2018年10月1日前收治的患者49例作为对照组，采取常规护理；将2018年10月之后的患者49例作为观察组，给以聚焦解决模式护理，采用治疗依从率、患者自护能力、患者生活质量评价护理效果。结果 观察组患者的治疗依从率93.9%（46/49）高于对照组77.6%（38/49）（P<0.05）；干预后观察组患者自护能力高于对照组（P<0.05）；干预后观察组患者生活质量的躯体功能、躯体角色、机体疼痛、总健康状况、活力情况、社会功能、情绪角色、心理卫生8个方面的得分均高于对照组（P<0.05）。 结论 聚焦解决模式应用于丙型肝炎患者的护理工作中，能有效改善患者的治疗依从性，提高其自护能力，提高患者生活质量，值得临床推广。
关键词：聚焦解决模式；丙型肝炎；治疗依从性；生活质量
The effect of focused solution mode intervention on treatment compliance and quality of life in patients with HCV
Abstract: Objective To explore the nursing effect of the focused solution model in the treatment and nursing of hepatitis C. Methods A total of 98 patients with hepatitis C admitted to Xiangya Hospital from March 2018 to March 2019 were selected, and 49 patients admitted before October 1, 2018 were used as a control group for routine care; after October 2018 Forty-nine patients as the observation group were given focused solution mode nursing, and the treatment compliance rate, patient self-care ability, and patient quality of life were used to evaluate the nursing effect. Results The treatment compliance rate of the observation group was 93.9% (46/49) higher than that of the control group 77.6% (38/49) (P<0.05); the self-care ability of the observation group after intervention was higher than that of the control group (P<0.05); After intervention, the scores of physical function, physical role, body pain, general health status, vitality, social function, emotional role, and mental health of the observation group were higher than those of the control group (P<0.05). Conclusion The focused solution model applied to the care of patients with hepatitis C can effectively improve the patient's treatment compliance, improve their self-care ability, and improve the patient's quality of life, which is worthy of clinical promotion.
Key words: Focus on the solution model; Hepatitis C; Treatment compliance; Quality of life
聚焦解决模式（Solution Focus Approach）是把干预的焦点集中在个体构建解决方案来达到个体期望的结果，属于心理干预模式的一种[1]。该模式最初在上世纪80年代提出，其理论在之后的发展中不断得到完善，获得了护理领域的关注，越来越多的专家和学者将其应用在临床护理工作中，取得了很好的护理效果[2]。丙型肝炎（或简称丙肝）是由丙型肝炎病毒（HCV）引起的病毒性肝炎，目前全球人口感染率达到3%，初期表现为无食欲、精神不振，如不经过治疗，可能朝肝硬化、肝癌发展，给患者生活质量带来不良影响[3,4]。目前丙肝尚无完整的发病机制链，且无根治疗法，只能长期服用抗病毒药物控制病毒数量，这从经济上和心理上给患者带来沉重压力，使患者出现焦虑、抑郁等情绪，影响其治疗依从性[5]。聚焦解决模式是以积极心理学为背景发展而来，有研究将其应用在丙型肝炎的住院治疗中，发现该模式有助于降低患者负性情绪，提高自护能力，缩短住院时间[6]。本文拟对该模式的应用进行探究。
1 对象与方法
1.1对象
以方便抽样法选取湘雅医院2018年3月至2019年3月收治的丙型肝炎患者共98例，患者年龄33~80岁，平均年龄62.8±4.3岁。以入院时间顺序将2018年10月1日前收治的患者49例作为对照组，采取常规护理；将2018年10月之后的患者49例作为观察组，给以聚焦解决模式护理。患者纳入标准：（1）两组患者均符合临床丙型肝炎诊断标准；（2）病程>1年；（2）理解能力正常、无沟通障碍。排除标准：（1）已形成肝硬化或肝癌的患者；（2）认知功能不全或合并精神疾患者；两组患者基本资料对比具有一致性，无显著差异（P>0.05），见表1。
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1.2方法
1.2.1 对照组
以患者入院当天为干预前，以患者出院为干预后。对照组给予常规护理，内容有：（1）健康宣教。以丙型肝炎产生的原因、症状，治疗的方法，用药的作用于副作用等内容，增加患者对疾病的认知度，提升患者的遵医性。（2）心理护理。因该疾病治疗周期长，不易痊愈的特点，使患者产生焦虑、恐惧等负性情绪，应以温和的态度告知患者积极配合治疗，能够控制好病情，使得该疾病不会影响正常生活，降低其负性情绪。（3）饮食护理。告知患者该疾病肝脏养护的重要性，应戒烟戒酒，减少肝脏负担，饮食清淡，少食多餐。（4）用药护理。用药前向患者详细讲解药品的服用剂量和服用次数，留意患者不良反应并及时处理。
1.2.2 观察组
观察组在常规护理的基础上，配合以聚焦解决模式的护理，其内容为：（1）描述问题。在对患者病情了解的基础上，与患者进行面对面的交流，了知患者存在的问题，但不必探究问题的细节和产生的原因，而将重点放在患者曾经使用了哪些方式去试图解决问题，或者如何利用身边的资源去解决问题。如有的患者反馈干扰素的使用会引起肌肉酸痛、发热等不适症状，护理人员不必立即帮助患者分析原因，而是询问患者在出现症状时，是否有自我检查药物使用的剂量、是否有立刻咨询医护人员解决方法，其目的是聚焦在患者自我解决问题上，而非聚焦在医护人员对问题的分析上。（2）构建可行的目标。护理人员与患者就丙型肝炎的认知进行探讨，制定饮食、活动、用药等多方面的目标。将重点放在引导患者制定目标，而非代替其制定目标，可与患者一起探讨，目标的达成会给患者带来什么样的好处，如果问题得到了解决，患者生活会产生什么样的不同。（3）探查例外。引导患者总结过去与丙型肝炎共存时，采取了哪些措施来阻止病情的恶化，如不熬夜、合理作息、按时服药等，考虑将这些成功的经验应用到以后的治疗中。（4）给予反馈。对患者自我努力、自己制定目标并实现目标管理的行为给以支持和鼓励，指出患者的优势和资源所在，以更好的发挥患者能动性。（5）评价进步。引导患者刻度化的评定目标达成的状况，如患者期望目标达成为10分，过去是几分，而现在进步后是几分，以欣赏的态度面对患者取得的进步。
1.3 观察指标
（1）患者治疗依从性评定
以《Morisky服药依从性量表》[7]为参考标准，结合我院实际情况，自制我院丙肝患者治疗依从性调查问卷表，对患者从遵医用药、配合检查、节制饮食、运动锻炼4个维度进行评分，总分以百分制计。评分>90分为治疗依从性优异，70~90分为依从性良好，小于70分为治疗依从性较差，治疗依从率计算公式为：依从率=（优异例数+良好例数）/ 总例数。
（2）患者自我护理能力评定
于护理前后采用ESCA自我护理测评量表[8]对患者的自护能力从自护知识、自我概念、自护技能以及自护责任感4个维度进行评分，量表共43个条目，每个条目以患者作答赋分1~4分，最高得分172分，得分越高代表自护能力越强。该量表Cronbach α相关系数为0.87。
（3）患者生活质量评定
采用SF-36健康调查简表[9]，对患者生活质量的躯体功能、躯体角色、机体疼痛、总健康状况、活力情况、社会功能、情绪角色、心理卫生8个方面评分，量表共36个条目，评分按照百分制换算，换算公式为：换算分=（得分-最低得分/ 得分范围）× 100，得分越高代表患者生活质量越好。
1.4统计学方法
数据均录入SPSS20.0进行分析，对患者护理前后治疗依从性计数采用%计数，组间使用χ2校验；对于患者自护能力、患者生活质量使用均数描述，组间对比采用t检验。两者均以P<0.05为检验标准。
2 结果
2.1患者治疗依从性对比
本次研究中，观察组患者的治疗依从率93.9%（46/49）高于对照组77.6%（38/49）（P<0.05）。具体见表2。
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2.2患者自护能力对比
两组患者在干预前自护能力对比差异不明显，具有一致性（P>0.05）；干预后两组患者自护能力均有提升；观察组患者自护能力高于对照组（P<0.05）。具体见表3。
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2.3患者干预前后生活质量对比
干预前两组患者的生活质量评分相差不明显，具有一致性（P>0.05）；干预后生活质量的各个维度均有提升；观察组患者生活质量的躯体功能、躯体角色、机体疼痛、总健康状况、活力情况、社会功能、情绪角色、心理卫生8个方面的得分均高于对照组（P<0.05）。见表4。
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3 讨论
3.1聚焦解决模式对于丙肝患者治疗依从性的影响
治疗依从性是治疗效果的决定原因，然而，丙型肝炎病程长，发病反复，需要长时间甚至终身抗病毒治疗，所需医疗费用高，这些都是患者治疗积极性不高、依从性减低的影响因素[10]。聚焦解决模式是由积极心理学基础上建构而来，它强调解决问题不一定要从问题原因的分析入手，而是将焦点放在挖掘个体自身的力量来解决。赵艳丽，刘瑞华等人[11]的研究中，将聚焦解决模式应用于38例丙型肝炎患者的护理中，发现该模式能够有效改善患者的治疗依从性，提高患者自我能效感，提升生活质量。而张航，金瑞芬等人[12]对60例非酒精性脂肪肝炎应用了聚焦解决模式，结果是患者健康知识掌握度提高，治疗满意度也有提高。本次研究中49例观察组患者的结果与上述结果近似，护理后观察组患者的依从率93.9%比对照组77.6%高。聚焦解决模式不只是查找问题原因、解决问题，更将关注的焦点放在提升患者能力、发掘患者优势上，真正做到以患者个体为中心。聚焦解决模式与传统问题解决模式最大的不同在于，它认为解决问题不一定要找到问题的原因，深信每一位患者自身本具问题解决的能力，一改过去由护理人员制定护理措施、患者被动执行的方式，而是由护理人员指引患者自己定制措施和目标，且在目标的执行中发掘患者积极因素，并及时予以肯定，这将目标的逼近与患者的努力练习起来，使患者直接感受到自身努力的作用，从而坚定信心。这一过程提升了患者内心的积极意愿，改善了患者负性情绪，从而改善其治疗依从性。
3.2聚焦解决模式对于提高丙肝患者自护能力的影响
丙型肝炎有异于其他疾病，患者的抗病毒过程较长，且出院后需要持续进行，这对于患者的自我护理能力水平提出了要求[13]。杨建梅，徐霞飞等人[14]在对40例慢性丙型肝炎患者的健康教育中实施了聚焦解决模式，发现聚焦解决模式能够提升健康教育工作的效率，提高患者自护能力水平。本次研究中49例观察组患者护理后自护能力的4个维度自护知识、自我概念、自护技能、自护责任感得分均比对照组高，这与上述研究结果相呼应。本次研究中应用于丙肝患者的聚焦解决模式，重点非在分析问题原因，而在于提升患者能力。在问题描述阶段，与普通心理护理不同，重点放在引导患者寻找自身在面对问题的积极方面因素，而非仅仅描述问题给自己造成的困扰。这使得患者能够意识到，自身本具解决问题的资源和能力，这是自护能力中自我概念和自护技能的体现。在目标的制定中，由患者制定用药、活动、饮食等方面的目标，护理人员起辅助作用，这增长了患者的自护知识、增加了其自护责任感。在探查例外阶段，患者将以往成功的自护经验应用于当前问题的解决中，这是实际自护技能提高的展现，而来自护理人员的反馈和评价更加增强了其信心。因此，聚焦解决模式提高了患者自护能力。
需要注意的是，护理人员的引导也非常重要，因患者制定的目标通常并不完整，需要护理人员引导其完善，患者自身本具的资源也离不开护理人员的发掘，这需要护理人员培养良好的洞察力，这对护理人员的专业技能要求很高。
3.3聚焦解决模式对于提高丙肝患者生活质量的影响
聚焦解决模式在临床护理工作中应用得到了广泛推广，如今已应用于疾病健康教育、术后康复、心理护理、护理管理等多个护理环节中[15]。张小娟等人[16]的研究中对40例宫颈癌根治术患者应用了聚焦解决模式，患者负性情绪降低，术后生活质量得到提升。本次研究中采用健康生活见表对患者护理前后的生活质量进行评定，护理后观察组在生活质量的8个维度得分均比对照组高，这与上述研究结果相一致。聚焦解决模式以积极心理学为背景、以患者为护理中心，提升了患者治疗主动性，降低了患者负性情绪，增加了患者心理健康度。在经过有效治疗后，患者躯体症状得到减轻，生理健康度提升，达到出院标准，从而提升其生活质量。
4 结论
聚焦解决模式应用于丙型肝炎患者的护理工作中，能有效改善患者的治疗依从性，提高其自护能力，提高患者生活质量，值得临床推广。
参考文献
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