陈寒艳 陈爱琴
中山大学附属肿瘤医院 广东广州 510060
【摘要】目的：研究分析压力蒸汽灭菌隐性湿包的影响因素及控制措施。方法：对我院2020年1月～12月出现的压力蒸汽灭菌隐性湿包现象进行回顾性分析，找出其影响因素，并提出行之有效的控制措施。结果：本次抽查样品包共110个，其中手术器械包100个，内放置消毒包，有95个存在不同程度的湿包情况；单、双孔介入包10个，未发现湿包情况。结论：据过往资料分析，我院压力蒸汽灭菌会出现隐性湿包情况是由于硬性条件不达标以及消毒员操作不规范综合导致，可更换老化设备，同时让消毒员进行相关规范操作的知识培训和考核，强化其责任心以及义务感，提高医德素质，同时针对现有情况制定调整落实质量管理，提高管理质量，合理控制湿包率，谨防因消毒不完善导致医院出现感染等情况。
关键词：压力蒸汽灭菌；隐性湿包；影响因素；控制措施
压力蒸汽灭菌，即是通过高温带动高压加以灭菌的一种方式，可有效杀灭细菌、真菌等微生物质，且对芽孢、孢子也具有一定的灭杀作用，是目前医院中用以灭菌最为广泛的物理灭菌方式，可有效控制医院感染途径[1]。当然，通过压力蒸汽方式进行灭菌，也不是每一次都能成功，其产生的湿包现象，便可直接影响到灭菌成功率。隐性湿包经过压力蒸汽灭菌，其本身是无菌的，但通过虹吸原理，可引导外界微生物质重新进入灭菌包，其潮湿环境又为微生物的繁衍提供了良好的生存环境，极易导致二次感染的情况发生[2]。基于此，本次研究随机抽查我院2020年1月～12月灭菌包样品包共110个，其中手术器械包100个，内放置消毒包，有95个存在不同程度的湿包情况；单、双孔介入包10个，未发现湿包情况。就此对压力蒸汽灭菌隐性湿包的印象因素及控制措施进行分析研究，具体报告如下。
1 隐性湿包的含义
湿包，指的是经过灭菌流程后，灭菌包出现水分潮湿的现象。隐性湿包，即指这种潮湿现象并不出现在灭菌包表面或盆具上，而是在灭菌包内部以湿润、水珠甚至水团等形式出现[3]。根据卫生部《消毒技术规范》规定，灭菌包内含水量当≤3%，若＞6%，即可判定为湿包。
2 隐性湿包形成的影响因素
2.1硬性条件
2.1.1硬件设施安装不合理。如压力蒸汽灭菌过程中所需要的灭菌器，若其疏水阀、排水逆止阀、过滤网、排水管道等部分位置安装不合理，在灭菌时其本身高温与外界（相对而言）的冷空气相遇形成冷凝水，冷凝水排除不畅囤积在灭菌包中导致湿包。
2.1.2硬件设施质量差。蒸汽压力不足，加之蒸汽管道老化，当遇到室温骤降（如遇雨雪等降温天气变化）的情况时，会使得管壁内外相对而言温差较大，蒸汽过管道时遇冷冷凝形成冷凝水，长管道不易排出，蒸汽呈不饱和状态，入灭菌包导致湿包。
2.1.3不可抗力导致的突发状况。如突遇暴风雨天气等原因导致突然停水或停电，灭菌过程中被迫中止，但残余高温蒸汽无法及时排出，当管道内环境温度随时间逐渐降低，高温蒸汽遇冷冷凝形成冷凝水，入灭菌包导致湿包。
2.2人为因素
2.2.1灭菌室装载量超载。为充分发挥灭菌效果，灭菌室的容量有其严格规定，但有部分消毒员为图省事过量装载，以致蒸汽流通不畅，无法彻底穿透灭菌包，灭菌包内部（相对而言）冷空气无法排出导致湿包。
2.2.2灭菌包摆放位置不当。是否会出现湿包现象，与灭菌包本身材质也有一定关系。当金属物品居于上，而灭菌包居于下时，热蒸汽上行遇金属受冷（相对而言）冷凝形成冷凝水易下落滴至灭菌包上导致湿包。另外，灭菌包紧挨门和四壁，冷凝水囤积，也易导致湿包。
2.2.3待灭菌器械本身过于潮湿。若消毒员直接将本就潮湿的待灭菌器械进行包装以做灭菌准备，在灭菌流程进行完毕之后，灭菌器械难以干燥，内部区域潮湿也易导致菌体残留，繁衍造成二次感染。
2.2.4灭菌包未充分预热。灭菌包灭菌时未进行充分预热，内部冷空气未彻底排出，压力和温度不够，均会影响到饱和蒸汽的穿透，从而导致湿包。
2.2.5灭菌包灭菌后冷却过早。灭菌包灭菌结束后立刻取出，（相对）高温灭菌包与室外（相对）冷空气接触冷凝形成冷凝水导致湿包。
3 压力蒸汽灭菌隐性湿包的控制措施
3.1保证硬件设施产品质量。淘汰更换老旧设备，定期对设施进行检查排异，发现问题及时处理并予以上报，包括但不局限于疏水阀、排水逆止阀、过滤网、排水管道等，保证灭菌设备硬件设施功能性。单一灭菌器安装独立管道，保持斜角，缩短管道长度，同时进汽口安装汽水分离器，保证蒸汽饱和度，防止冷凝水无法顺利排出导致湿包造成二次感染。若遇突发状况导致灭菌中断，应及时按下手动复位装置，切换备用电源，排除灭菌器内高温蒸汽，待电力恢复时再进行灭菌。
3.2规范落实管理制度。制定《消毒技术管理规范》，组建监管团队，落实执行监管制度，同时组织消毒员进行相关规范操作的知识培训，让其能意识到未彻底灭菌会导致的后果，培养其责任意识，定期考核，强化其操作能力以及应对突发状况时的随机应变能力。
3.3规范灭菌包的摆放。灭菌包包装前当注意让待灭菌器械充分干燥，包装时松紧适宜，摆放时应注意让金属器械居于下，织物包居于上，灭菌包与灭菌包之间，灭菌包与墙壁之间应保持适当空隙，手术包与盆具之间可用吸水纸隔绝，盆、盘类灭菌包可斜放，玻璃瓶、试管等底部无开口的器皿可开口朝下倒放，减少重叠利于干燥，也可避免冷凝水湿包蔓延。同时严格控制灭菌室内装载量，注意摆放不能过于密集，切不可超过容积的90%，也不宜矫枉过正过于稀疏，不宜低于容积的10%。
3.4保证灭菌包有充足的干燥时间。自然干燥至少需要静置3h，强制干燥至少需静置30min。并且，据刘仙花[4]报告中所指，双层无纺布器械包较双层纯棉布器械包而言干燥速度会更快，可选用双层无纺布作为包装材料。同时，器械托盘可选用不锈钢网篮。不锈钢网篮底部为网状结构，由于水的表面张力影响，冷凝水不易直接穿过孔洞直接接触灭菌包，可有效避免隐性湿包。
3.5灭菌包灭菌完成后冷却切不可着急。一批灭菌包灭菌完成后，可将灭菌器开个缝隙，待灭菌包适当降温后（通常为80℃）移动至冷气出口处，降至室温即可取出，冷却时间不应低于30min。
4 结论
据过往资料分析，硬性设施条件不达标以及消毒员操作不规范均会导致压力蒸汽灭菌出现隐性湿包情况，通过更换老化设备，对消毒员进行专业的规范操作知识培训，可有效强化其责任心和质量意识，合理摆放灭菌包位置及密度，保证灭菌时充分干燥，灭菌后正确冷却，均可有效改善压力蒸汽灭菌出现隐性湿包的情况。
参考文献：
[1]王丽, 杨洪磊, 张微. 高压蒸汽灭菌湿包形成原因分析与对策[J]. 养生保健指南, 2019, 000(006):358,360.
[2]王影杰. 压力蒸汽灭菌器湿包的原因分析与干预对策[J]. 当代护士(下旬刊), 2019, v.26(12):20-22.
[3]程琳, 赵娜. 压力蒸汽灭菌湿包原因及对策研究进展[J]. 健康大视野, 2019, 000(007):284.
[4]刘仙花. 压力蒸气灭菌湿包形成原因与控制对策[J]. 临床医药文献电子杂志, 2019, 6(10):202.