周魁红
广东省广州市番禺区妇幼保健院分娩中心 广东省广州市 511483
【摘要】目的：探讨外周神经和肌肉刺激器联合硬膜外间歇脉冲输注镇痛对高龄产妇分娩镇痛及产程的影响。方法：选取2018年4月-2020年6月在我院分娩的的高龄孕产妇218例作为研究对象，采用随机数字表法将其分为参照组和研究组各109例。参照组产妇实施常规护理，研究组产妇实施外周神经和肌肉刺激器联合硬膜外间歇脉冲输注镇痛干预，比较两组产妇分娩疼痛程度、产程时间及母婴结局情况。结果：实施外周神经和肌肉刺激器联合硬膜外间歇脉冲输注镇痛干预后，研究组产妇的疼痛程度显著低于参照组(P＜0.05)，研究组产妇的产程时间明显少于参照组(P＜0.05)，研究组产妇的母婴结局明显优于参照组(P＜0.05)。结论：对高龄产妇实施外周神经和肌肉刺激器联合硬膜外间歇脉冲输注镇痛干预，可显著降低产妇分娩疼痛程度，缩短其产程时间，改善母婴结局。
【关键词】：外周神经和肌肉刺激器；硬膜外间歇脉冲输注；高龄产妇；分娩镇痛；产程。
Effects of peripheral nerve and muscle stimulator combined with epidural intermittent pulse injection analgesia on labor analgesia and labor duration in elderly women
Zhou Jihong
Delivery Center, Panyu District, Guangzhou City, Guangdong Province
【Abstract】Objective：To investigate the effect of peripheral nerve and muscle stimulator combined with epidural intermittent pulse injection analgesia on labor analgesia and labor process in elderly women.Methods: From April 2018 to June 2020,218 elderly pregnant women were selected as the research objects, which were divided into reference group and study group by random digital table method. According to the routine nursing, the peripheral nerve and muscle stimulator combined with epidural intermittent pulse infusion analgesia were used to compare the degree of labor pain, labor duration and delivery outcome between the two groups.Results: The degree of pain in the study group was significantly lower than that in the reference group (P<0.05), the labor duration in the study group was significantly lower than that in the reference group (P<0.05), and the maternal and child outcome in the study group was significantly better than that in the reference group (P<0.05).Conclusion： The intervention of peripheral nerve and muscle stimulator combined with epidural intermittent pulse injection analgesia can significantly reduce the degree of labor pain, shorten the time of labor and improve the outcome of mother and child.
【Key words】：Peripheral nerve and muscle stimulator; epidural intermittent pulse infusion; elderly parturient; labor analgesia; labor process.
近年来，随着经济的快速发展及人们生活观念的转变，人们的生育观念也在不断改变，导致高龄产妇人数呈逐年上升趋势。高龄产妇是指分娩时年龄高于35周岁的孕产妇，此类产妇身体机能明显下降，子宫收缩力及阴道伸张力相对较差，生殖和内分泌功能会显著退化，同时分娩剧烈疼痛会对其机体产生呼吸急促、心率加快等一系列应激反应，影响其子宫血液循环，从而导致产妇分娩过程中易出现产程延长、产后出血、胎儿窘迫等并发症，严重影响母婴结局。由此可见，探寻一种有效的护理措施降低高龄产妇分娩疼痛程度，缩短其产程时间，改善母婴结局具有重要意义。有关研究表明，程控硬膜外间歇脉冲注入可有效降低开胸手术患者术后疼痛程度，促进其疾病康复，提高其生活质量。基于此，本研究旨在探讨外周神经和肌肉刺激器联合硬膜外间歇脉冲输注镇痛对高龄产妇分娩镇痛及产程的影响，现将报道呈现如下。
1 研究对象与方法
1.1 研究对象
选取2018年4月-2020年6月在我院分娩的的高龄孕产妇218例作为研究对象，采用随机数字表法将其分为参照组和研究组各109例。参照组产妇年龄35-48岁，平均(39.82±4.03)岁；文化程度：初中及以下41例，初中以上68例；孕周：33-41周，平均(39.13±1.09)周。研究组产妇年龄36-48岁，平均(39.97±4.13)岁；文化程度：初中及以下43例，初中以上66例；孕周：34-41周，平均(39.147±1.10)周。两组产妇基本资料上无明显差异(P＞0.05)，可进行对比。
1.2 纳入标准和排除标准
纳入标准：年龄35岁以上；具有正常沟通能力；单胎头位妊娠；家属签署知情同意书。
排除标准：未参加产检者；有精神病史者；临床资料不全者；不配合研究者。
1.3 方法
参照组产妇实施常规分娩护理，对产妇及家属讲解分娩知识，协助产妇完成相关检查，严密监测其生命体征及胎心率，做好对症处理，按时观察产程，分班接生。研究组产妇在常规分娩护理基础上实施外周神经和肌肉刺激器联合硬膜外间歇脉冲输注镇痛干预，具体措施如下：
1.3.1 成立外周神经和肌肉刺激器联合硬膜外间歇脉冲输注镇痛干预小组
由妇产科主任医师1名、护士长1名、责任护士7名组成干预小组，护士长负责对各组员进行培训及考核，培训主要内容包括分娩护理、外周神经和肌肉刺激器使用方法、应急处理及外周神经和肌肉刺激器联合硬膜外间歇脉冲输注镇痛干预模式的运用等知识，考核合格后方可进入该小组；主任医师负责外周神经和肌肉刺激器联合硬膜外间歇脉冲输注镇痛干预方案的监督及指导；责任护士负责方案实施、产妇的基本护理及资料收集，各组员查阅相关资料数据库，结合产妇的基本资料，制定外周神经和肌肉刺激器联合硬膜外间歇脉冲输注镇痛护理干预方案。
1.3.2 外周神经和肌肉刺激器联合硬膜外间歇脉冲输注镇痛干预方案
A.健康宣教：产妇入院后，责任护士主动与产妇及家属沟通，建立良好护患关系，收集产妇的一般资料，为其耐心讲解外周神经和肌肉刺激器的作用、工作原理、使用方法、硬膜外间歇脉冲输注镇痛方法、镇痛效果、干预步骤、配合要领、分娩相关知识及心理调节技巧等知识，并为其发放孕产妇健康管理手册。
B.外周神经和肌肉刺激器镇痛：责任护士密切监测产妇心电各项指标及产程变化，待产妇宫口扩张至3cm 时，告知产妇产程进展，给予其外周神经和肌肉刺激器镇痛。操作方法：主机背面含有ABCD四条输出线，将A线与B线分别连接产妇的左右手腕部正中神经（内关穴）及桡神经虎口部（合谷穴），C线与D线连接产妇腰部下脊柱中心线 L5-S4部位，腰部上脊柱中心线 T10-L1部位；将产妇四个部位粘贴好电极片接好输出线后开始镇痛。镇痛方法：将手部及腰部电流分别交替调至3mA和5mA，待产妇宫缩时，将AB两条输出线电流参数增至6~15 mA，以产妇手指微震颤为宜，将CD两条输出线电流参数增至20~40 mA，以产妇可承受为宜；宫缩间歇期间，将AB两条输出线电流参数交替降至手指停止震颤，CD两条输出线电流参数相应递减，可根据产妇宫缩及疼痛具体情况对参数进行调节，以达到镇痛效果，如此反复操作至产妇宫口全开停止镇痛[6]。
C.硬膜外间歇脉冲输注镇痛：产妇进入产房后，密切监测其心电各项指标，指导产妇保持左侧卧姿势，并建立外周静脉通路，对产妇L3-4部位进行硬膜外穿刺，将硬膜外腔置入导管4～5 cm并与脉冲泵连接，使用0.09%甲盐酸罗哌卡因、0.45μg/mL舒芬太尼镇痛药物及ZZB-II普通型镇痛泵对产妇进行镇痛。间歇镇痛方法：将0.09%甲盐酸罗哌卡因及0.45μg/mL舒芬太尼镇痛药物10ml注入硬膜外腔进行镇痛，镇痛10min后若疼痛剧烈难以承受可追加5ml（第二产程禁止追加），镇痛30min后，将自控镇痛泵与硬膜外导管相连接，然后调节镇痛泵参数，将脉冲频率设置为1次/h，间歇推注速度为6ml/min，时间控制为20min，输注量极限设置为22ml/h，镇痛持续至产妇分娩结束。
1.4 观察指标
（1）分娩疼痛程度：采用视觉模拟评分法( VAS)， 对两组产妇干预前后的分娩疼痛程度进行评分比较，疼痛评分范围0~10分，0分表示无疼痛，10表示痛到极点，评分越高代表其疼痛程度越严重。
（2）产程时间：采用我院发放的产程时间调查表， 对两组产妇干预前后的进行比较，该量表包括第一产程、第二产程、第三产程3个指标。
（3）母婴结局：采用我院发放的母婴结局调查表，对两组产妇干预后的母婴结局进行比较，该量表包括产后出血、会阴重度裂伤、新生儿窒息及新生儿产伤4个指标。
1.5 统计学方法
采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计数数据用[n(%)]表示，行χ2检验；符合正态分布的计量资料用（
）表示，组间采用独立样本t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1两组产妇干预前后的疼痛程度情况
实施外周神经和肌肉刺激器联合硬膜外间歇脉冲输注镇痛干预后，研究组产妇的疼痛程度显著低于参照组(P＜0.05)，详见表1。
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2.2 两组产妇干预后的产程时间情况
实施外周神经和肌肉刺激器联合硬膜外间歇脉冲输注镇痛干预后，研究组产妇的产程时间显著少于参照组(P＜0.05)，详见表2。
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2.3两组产妇干预后的母婴结局情况
实施外周神经和肌肉刺激器联合硬膜外间歇脉冲输注镇痛干预后，研究组产妇的会阴重度裂伤率、产后出血率、新生儿窒息率及新生儿产伤率均明显低于参照组(P＜0.05)，详见表3。
表3两组产妇干预后的母婴结局情况比较[n(%)]
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3 讨论
有关研究表明，分娩剧烈疼痛会引起高龄产妇呼吸急促、心率加快，导致其分娩产程时间延长、新生儿窒息等并发症，对其母婴结局造成严重影响。因此，亟需行之有效的护理措施缓解高龄产妇分娩疼痛程度，缩短其产程时间，改善其母婴结局。有关研究表明，外周神经和肌肉刺激仪可有效缓解产妇分娩疼痛程度、降低其剖宫产率、提高产妇对护理工作的满意度。有关研究表明，硬膜外间歇脉冲输注可有效降低产妇分娩疼痛程度及新生儿窒息率,改善母婴结局。外周神经和肌肉刺激器是一种无创伤分娩镇痛设备，该设备可促进产妇淋巴及血液循环，改善其炎症症状，从而有效缓解其分娩疼痛程度。硬膜外间歇脉冲输注是指通过已设置完成的程序，在固定的时间内以适当的速度通过药物输送泵对产妇推注硬膜外混合液，该给药方式可使药物在硬膜外间隙内均匀、广泛扩散，与疼痛脊神经根充分接触，从而达到理想的镇痛效果。外周神经和肌肉刺激器联合硬膜外间歇脉冲输注镇痛是指将外周神经和肌肉刺激器镇痛与硬膜外间歇脉冲输注镇痛相结合的创新镇痛模式，通过将两种有效的镇痛模式相结合，可将其各自优点进行整合，互相弥补，从而进一步提升其镇痛效果。
本研究将外周神经和肌肉刺激器联合硬膜外间歇脉冲输注镇痛干预模式应用于高龄产妇护理中，研究结果显示，研究组产妇的疼痛程度显著低于参照组(P＜0.05)，研究组产妇的产程时间明显少于参照组(P＜0.05)，研究组产妇的母婴结局明显优于参照组(P＜0.05)。此研究结果表明，外周神经和肌肉刺激器联合硬膜外间歇脉冲输注镇痛干预模式可有效降低高龄产妇的分娩疼痛程度，缩短其产程时间，改善其母婴结局。究其原因：参照组产妇实施常规分娩护理，随意性强，缺乏有效的镇痛干预措施，导致产妇疼痛剧烈、分娩结局不理想；研究组产妇实施外周神经和肌肉刺激器联合硬膜外间歇脉冲输注镇痛干预，该模式是由小组成员根据产妇的身体特点及分娩机制，结合其临床资料，为其制定的针对性护理干预方案，将科学、有效的干预措施贯穿于产妇整个分娩护理过程中；对产妇实施外周神经和肌肉刺激器干预过程中，通过ABCD四组电流刺激产妇外周神经末梢，加速其机体淋巴及血液循环，对其脊髓形成条件反射，产生周围神经效应，充分调动其体内分泌的镇痛物质，阻断其中枢神经疼痛信息传导通路；通过对产妇实施硬膜外间歇脉冲输注镇痛干预，将镇痛药物输送至产妇体内，使药物在硬膜外间隙内均匀扩散，与产妇的疼痛的脊神经根充分接触，从而达到理想的镇痛效果，进而有效降低产妇分娩疼痛程度。通过对产妇分娩疼痛进行干预，可降低其对内外部压力因子的敏感性，增强其副交感神经的兴奋性，从而有效缓解其不良情绪，使产妇处于放松状态，增强其子宫收缩力及阴道伸张力；良好的情绪可在一定程度上提升产妇自我效能感，增强其产力，缩短其产程时间，提升其分娩配合度，可有效避免产后出血、新生儿窒息等不良事件发生，从而改善其母婴结局。
综上所述，将外周神经和肌肉刺激器联合硬膜外间歇脉冲输注镇痛干预措施应用于高龄产妇护理中，可有效降低产妇分娩疼痛程度，缩短其产程时间，改善母婴结局。
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作者简介：周魁红(1974.02)，女，汉族，籍贯江苏泰州，本科，主管护师，研究方向：妇产科护理