李灿
武胜县中医医院, 四川 武胜 638400
踝关节作为一个关节，主要起着负重的重要作用。之所以说踝关节是人体负重最大的关节，是由于人体站立行走时全身的重量均落在该关节上，人们进行跳跃、行走等动作时，均需要依靠踝关节的背伸等完成。踝关节也是一个比较脆弱的器官，故也经常会发生踝关节骨折的情况。踝关节主要的骨折原因是直接或间接性骨折所引起的。本文将重点论述踝关节骨折的护理内容。
1.踝关节的生理解剖结构
踝关节作为一个复合关节，主要由胫、腓骨下端的关节面和距骨滑车构成，同时附带有韧带和关节囊，主要起着连接和支持作用。其中胫骨下端前后方的凹形关节面与距骨上面的鞍状关节面对应。内踝为腓骨内侧向下突出的部分，后踝为腓骨中前后缘呈现出唇状凸起状的部分。由于胫骨外侧还有腓骨切迹与腓骨下部共同构成下胫腓关节，并与下胫腓韧带相连。腓骨下端为外踝，外踝与内踝相比长度更长，也比较偏后方，韧带效果也较差，因此阻止踝关节内翻的力量比外翻的力量更大，也更容易出现内翻性损伤。踝关节的稳定性和灵活性是最重要的，由于踝关节周围的肌肉比较薄弱，所以如果发生损伤，就非常容易出现肿胀的情况，且消退时间比较长。
2.踝关节骨折的常见表现
如果人们遭受踝关节骨折又会有何表现？踝关节骨折的典型症状为踝关节肿胀、踝关节畸形、活动障碍、青紫等，部分患者可能会出现明显压痛以及感受到骨摩擦音。内翻型骨折其足部会呈现出内翻状，还可以触摸到外踝部凹陷和内踝凸起；外翻型骨折则主要呈现为外翻状，还可以接触到内踝部凹陷和内踝部的骨折高凸等。常见的踝关节骨折并发症还包括：踝关节创伤性关节炎、骨折不愈合、和骨折畸形愈合等。由于踝关节出现骨折的情况，就会导致人们出现行走不便等情况，给患者的日常生活造成极大的影响。
3.踝关节骨折如何护理？
踝关节骨折的护理重点在于防范血管神经损伤、固定器具脱落、感染、牵引无效等。因此，医护人员在护理过程中，需要观察伤口是否有渗血、渗液的情况，尤其是观察患者患肢末梢是否出现血液循环、运动障碍等情况；石膏固定处是否出现皮肤受压的情况；外固定处是否出现稳妥、脱针等现象。
接下来谈谈具体的护理方式：
4.1常规护理
常规护理内容主要包括热情接待患者，并指导患者保持舒适的体位，帮助患者将患肢抬高；患者需要预防出现骨筋膜室综合征和肢体远端缺血坏死等，如果患者的患肢发生严重肿胀，皮肤紧张、皮肤温度降低、颜色加深等情况，则需要立即去除敷料和外固定法，必要时切开减压；如果发生钢针脱落的情况，则需要及时进行X线检查，避免出现骨折移位的情况；患者如果出现内外踝红肿、水泡等情况，则需要及时刺穿，并及时进行换药等操作。
针对部分患者有并发症的情况，如关节僵直，踝关节僵硬，背伸功能障碍等，则可以采用过早期关节活动和功能锻炼来减少此类情况发生；如果出现感染的情况，那么可以进行抗生素护理，并保证患者的床铺干净整洁等。
4.2体位护理
对于需要接受手术治疗的患者而言，还可以进行体位护理。具体的护理措施为：在骨折或术后指导患者保持平躺位，抬高患者的患肢，建议抬高的角度为15度--30度，需要高于心脏水平，并保持中立位置，并注意不要将重物压迫在患者的患肢部位，如果观察到患者有体位异常的情况，则需要及时予以纠正，防止患者出现患肢畸形的情况。
4.3饮食护理
饮食护理对于踝关节骨折患者而言具有举足轻重的作用。饮食选择需要遵循骨折的进程而定，骨折早期建议食用高蛋白、高维生素、高纤维素的食物，每日还可以饮用新鲜牛奶，为其补充身体所需的营养物质；术前当天则需要注意进食时机，具体的时间参照麻醉时间为宜。术后患者应当食用高纤维食物、饮食应该清淡、易消化，多食用新鲜的蔬菜水果，忌食生冷、油腻、油炸的食物；骨折愈合期则多食用滋补之品，如羊肉、山药、百合、枸杞等，骨头汤等也可以适当进补。
4.4心理护理
患者由于患病多少会出现恐惧、焦虑等情绪，所以需要多和患者进行良好的沟通，耐心解答患者的问题，帮助患者建立治疗信心。
4.5药物护理
药物护理在于帮助患者合理用药，并尽量减少用药的不良反应等。如患者如果使用止痛药，则需要在用药后及时进行效果评价，并注意其是否出现不良反应等；服用抗生素的患者，则需要严格遵循医嘱，按时按量服药等；对于服用中药的患者，也需要观察不良反应等，如果采用中药熏洗的方式，则需要注意水温，避免出现烫伤等现象。
4.6运动护理
护理人员还可以指导患者进行功能锻炼，如指导患者进行足趾活动，也可以进行抬臂锻炼等；对于进行过复位固定术的患者，则将建议进行小腿肌群和股四头肌等长收缩锻炼等，此外，对于后续处于康复期的患者可以进行上下楼梯、健身车练习等，都有助于患者活动关节和活动等。
结论
踝关节骨折是比较常见于青少年的关节骨折情况，以踝部疼痛、肿胀、运动障碍等为主要表现。本文从踝关节的生理解剖结构开始论起，进一步分析了踝关节的发病原因，重点为间接暴力，根据外力侵袭原因不同，骨折类型会有所差异等，最后进一步讨论了踝关节的骨折护理，分为常规护理、运动护理、药物护理、饮食护理、体位护理等。