王常娥 侯晴晴 黄珍珠 刘婷
深圳市儿童医院消毒供应中心 广东 深圳518026
摘要：目的：通过信息化追溯系统对影响外来器械清洗质量的关键环节进行全程电子化监控，以实施高效的信息化管理，利用品管圈方法对外来器械清洗制度流程进行修订，以保障清洗的质量和安全。
方法：开展品管圈（QCC）的最终目的是改善工作品质，提高工作效率，降低成本[1]。品管圈活动强调让员工自发的参与活动，员工有更高的自主权、参与权、管理权，不仅可以提高护士的质量管理意识与职业安全意识，还可激发工作热情和责任心，发扬团队精神及主人翁精神[2]。外来器械信息追溯系统在消毒供应中心外来器械管理中的应用，能改善管理质量，减少管理不良事件的发生率[3].通过信息追溯系统统计出处理外来器械的数据，运用品管圈各种质量评价管理工具，根据现状把握，鱼骨图及柏拉图分析，统计出影响外来器械清洗合格率的主要因素为管腔器械和结构复杂类器械处理难度大，科室处理外来器械的人员不固定，未能选择正确的管腔处理方法，清洗不到位及未拆分到最小单位等。拟定改进措施，首先消毒供应中心选取相对固定人员管理外来器械；第二，要求外来器械厂家提交外来器械清单同时将器械的详细信息维护进信息追溯系统，包括图片信息，预处理方法及可以拆分的详尽信息，管腔类器械和结构复杂器械处理方法用标记符号标注，使消毒供应中心接收人员能够参照信息正确预处理和拆分；第三，消毒供应中心培训小组，及时留取外来器械信息装订成册，并对复杂器械的处理拍摄视频，上传存入信追溯系统的界面，以方便后续学习；第四，根据不同管腔内镜科室配齐不同内径的管腔刷；采用不同色彩用于区分不同直径的管腔刷。第五，制定相应条码牌，通过信息追溯系统对清洗的各个环节扫码录入，未完成当前环节工作将无法进入下一环节工作。最后根据PDCA形式，总结出外来器械清洗制度及流程，及外来器械信息追溯管理方案。实施干预后，清洗后通过目测及荧光检测等方法监测清洗质量，如果遇到不合格器械，在信息追溯系统内注明反洗，器械重新进入清洗环节。
研究通过对比我院2018年5月1日至2018年10月30日接收外来116套器械（共计9046件）与2018.11.01至2019.4.30，应用信息追溯结合品管圈管理工具干预后提取的108套外来器械（共7326件）的消毒效果，检验干预措施的效果。
结果：我院2018年5月1日至2018年10月30日接收外来器械116套，共计9920件器械。其中管腔类器械2713件，首次清洗后不合格件数291件，清洗合格率为89.3%，可拆卸器械2894件，首次清洗后不合格件数342件，清洗合格率88.2%，有齿类器械2351件，首次清洗后不合格125件，清洗合格率94.7%，动力系统80件，不合格4件，合格率95%，其他类器械1008件，首次清洗不合格112件，清洗合格率88.9%。共计清洗质量不合格返洗874件，清洗合格率为90.3%，将2018.11.01至2019.4.30，应用信息追溯结合品管圈管理工具干预后提取的108套外来器械共计7641件外来器械清洗合格率为试验组。其中管腔类器械2198件，首次清洗后不合格件数97件，清洗合格率为95.6%，可拆卸器械2344件，首次清洗后不合格件数89件，清洗合格率96.2%，有齿类器械1905件，首次清洗后不合格65件，清洗合格率96.6%，动力系统87件，不合格3件，合格率96.6%，其他类器械792件，首次清洗不合格61件，清洗合格率92.3%。共计清洗质量不合格返洗315件，清洗合格率为95.7%，经实施干预后，其中管腔类器械、可拆卸器械、齿类器械、其他类器械清洗合格率有所提高（P<0.01）
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结论：通过信息追溯及品管圈管理，优化了科室外来器械在在清洗环节的流程，通过正确的预处理、正确拆分、装载，规范了外来管腔器械的处理流程、及如何选择正确清洗工具等环节都有显著改善，清洗合格率明显提升。品管圈活动调动科室成员工作能效，各种制度流程的完善提升外来器械清洗合格率。降低返洗率，也为医院节约了成本。
参考文献：
[1]。全培青。品管圈在降低手术器械遗失率的应用（J）中国医疗器械信息，2019.25（1）：163-164.172
[2]吕允霞、王乐红：品管圈活动在降低手术器械缺陷包管理中的效果观察，（J）中国卫生标准管理 2020,11(10),136-138
[3] 朱新姣。外来器械信息追溯系统在消毒供应中心的应用效果（J）护理实践与研究?2021,18(03),451-454