李俊
（中南大学湘雅医院感染科，湖南长沙，410008）
摘 要 目的 研讨慢性乙型肝炎（CHB）患者接受同伴教育模式干预对其口服抗病毒药物治疗依从性的影响。方法 选择2018年6月-2020年4月在我院接受抗病毒药物口服治疗的76例CHB患者作为研究对象，按照随机数表模式进行组别设计，对照组（n=38）接受基础宣教及护理指导，实验组（n=38）基于对照组条件开展同伴教育，比较两组的心理压力等级、治疗依从性以及生活质量改善状况。结果 实验组干预后心理压力等级测评结果较对照组显著下降（P＜0.05），治疗依从性评分、生活质量各维度评分较对照组显著提高，比较均有统计学意义（P＜0.05）。结论 同伴教育模式可减轻CHB患者的心理压力，提高其口服抗病毒药物的依从性，改善其生活质量，值得推广。
关键词 慢性乙型肝炎；同伴教育；抗病毒药物；治疗依从性
The effect of peer education on the compliance of patients with chronic hepatitis B treated with antiviral drugs
Objective to study the effect of peer education on the compliance of patients with chronic hepatitis B (CHB) with antiviral drugs. method 76 CHB patients who received oral antiviral drugs in our hospital from June 2018 to April 2020 were selected as the research objects. The group design was based on the random number table mode. The control group (n = 38) received basic education and nursing guidance. The experimental group (n = 38) carried out peer education based on the conditions of the control group. The level of psychological pressure, treatment compliance and improvement of quality of life of the two groups were compared Situation. Results compared with the control group, the evaluation results of psychological stress level in the experimental group were significantly lower (P < 0.05), and the scores of treatment compliance and quality of life were significantly higher (P < 0.05). Conclusion peer education can reduce the psychological pressure of CHB patients, improve their compliance with antiviral drugs and improve their quality of life, which is worth popularizing.
Keywords chronic hepatitis B; peer education; antiviral drugs; treatment compliance
慢性乙型肝炎（Chronic hepatitis B，CHB）是全球面临的一大严重传染性疾病，在我国近几年的传染性疾病报告中，该病的患病率一直位居首位[1]。长期口服抗病毒药物是治疗CHB必不可少的一个过程，但患者的治疗依从情况会直接影响抗病毒效果，若长期治疗依从性不高，极易造成病情持续发展，使患者医疗负担加重、病死率增高[2]。同伴教育是指由具备与受教育对象相似特点、经历及地位，且具有共同语言的教育者为受教育对象提供的一种支持及服务，目前已被广泛应用于多种慢性病的管理中，且相关研究证实该教育形式有加强患者自护能力、提高患者治疗依从性等作用[3-5]。为提高CHB患者口服抗病毒药物的治疗依从性，本研究将同伴教育理念引入CHB患者的临床护理中，收效较满意。具体报道示下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
此次研究数据源自2018年6月-2020年4月在我院接受抗病毒药物口服治疗的76例CHB患者资料。纳入标准：①与《慢性乙型肝炎防治指南》中相关的判断依据[6]相符，②文化程度达到小学及以上，且读写能力与理解能力正常；③患者及家属知情同意，且本研究已获得医学伦理委员会审批；排除标准：①伴严重躯体疾病或精神障碍，②基线资料缺失，③合并肝癌、肝硬化等肝脏疾病，④拒绝参与此次研究等。按照随机数表法法设计研究组别，实验组38例中，男/女患者20/18例，年龄段29~74岁，平均为（47.35±8.24）岁；病程2~13年，平均为（6.24±2.38）年；对照组38例中，男/女患者22/16例，年龄段31~75岁，平均为（48.05±9.13）岁；病程2~12年，平均为（6.28±2.41）年。两组采取SPSS20.0软件系统处理组间性别、年龄等基线资料，P均＞0.05，有可比性。
1.2 方法
对照组接受基础宣教及护理指导，由责任护士为患者提供入院介绍、病情评估、病房基础护理、生化指标监测以及出院指导等一系列干预；每日患者服药后，由责任护士查房了解患者的服药情况，并给予简单的口头教育，告知患者按要求服药的重要性、可能产生的毒副反应及处理措施等。
实验组基于对照组条件开展同伴教育，具体内容为：（1）准备工作：①由护士长（组长）、主管护师、管床护士及主治医师等7名人员成立专护管理小组，组内合理分工，主要负责搜集研究资料、提供咨询指导意见、考核及选拔同伴教育者、统筹及组织活动等工作。②根据CHB治疗的特殊性与隐私性，以及小组成员的共同讨论结果，同伴教育者从在我院住院治疗且出院后定点接受复查的患者群体中选择，需要本人自愿参与，自愿分享心得及经验，持续口服抗病毒药物1年以上，病情稳定，善于助人、能够正常交流及沟通，且能够配合研究工作。（2）具体落实：①住院期间，考虑到患者为分批出院，同伴教育团队由每批符合标准的5~6名住院患者、1~2名同期到院复查的同伴教育者担任；首次活动时间的安排由专科护士、同伴教育者讨论确定，在患者住院期间开展1~2次，地点可选择病区患者活动室，时间设定为60~120min，主要科普CHB病理知识、口服抗病毒药物的目的与作用，抗病毒药物种类、规格、常见副反应及相关的处理方法，日常隔离注意事项等。与同伴教育者、管床护士配合进行情景模拟，为患者示范备药与服药的主要流程，同时由同伴教育者为患者介绍自身治疗经验，教会患者如何保持良好心态、如何设置服药提醒机制等；与患者积极互动，引导其宣泄情绪、大胆提出诉求，并共同商讨制定符合患者个体需求的服药计划，出院前1d再将口服抗病毒药物注意事项宣传单发放至患者手中。②出院后，在专科护士组织下定期举办团队活动，每月1次，每次60~120min。活动开始前，由同伴教育者利用微信群、QQ群等通知患者，叮嘱患者携带服药记录本。由同伴教育者逐一检查服药记录本，找出主要存在的服药问题，引导组员共同探讨、表达个人意见；让依从性较好的组员发挥榜样作用，多与其他组员交流，帮助其他组员摆脱不良情绪的困扰；也可鼓励依从性较差的组员诉说自身问题，以加强自我管理，让其他组员引以为戒。③借助微信群等聊天工具，每日按时互动，提醒患者用药、按时复诊，分享CHB相关的最新资讯等。
1.3 评估项目
（1）心理压力等级：在入院时、干预后3个月利用压力管理系统测评软件中的压力分级标准[7]做测评，其中设有经济、社交、健康及工作等10个条目，“有”计为1级，“无”计为0级，总等级10级，评级越高，表示患者心理压力越大。（2）治疗依从性：利用我院自编问卷测评，其中设有服药情况、生活方式与定期复查3项，以4分制打分，分值越高表示依从性越好。（3）生活质量：使用健康调查简表（SF-36）[8]测定，量表设有生理职能、健康状况、社会功能等几项，总分145分（50题），最终量化为100分记录，分值越高，说明生活质量越有改善。
1.4 统计数据分析
采取SPSS20.0软件程序处理数据，计数资料以卡方执行检测，计量资料以t执行检测，分别以[n(%)]与（
）的方式显示，P<0.05，说明数据间差异值较大，有统计学意义。
2 结果
2.1 两组心理压力等级的测评结果
入院时，两组心理压力等级的测评结果相比差异较小，无统计学意义（P＞0.05）；干预后，实验组心理压力等级的测评结果较对照组显著降低，对比有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
.png)
2.2 两组治疗依从性的测评结果
两组治疗依从性调查显示，实验组在服药情况、定期复查等各项测评结果上较对照组均显著提高，对比有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
.png)
2.3 两组生活质量各维度的测评结果
生活质量各维度测评显示，入院时，两组各维度测评结果相比差异较小，无统计学意义（P＞0.05）；但实验组生理职能、社会功能以及健康状况等评分在干预后均显著提高，相比对照组有统计学意义（P＜0.05）。见表3。
.png)
3讨论
3.1 同伴教育对患者心理压力的影响
本研究显示，CHB患者入院时心理压力普遍较大，经同伴教育后实验组心理压力等级明显低于对照组。CHB病情的特殊性，加之患者期望值过高、缺乏系统的疾病认知等是导致患者产生沮丧、消极等负面情绪的主要原因[9-10]。同伴教育者与患者有相似的经历、社会背景及共同语言，能够为患者提供一定的心理支持，由同伴教育者发挥榜样的作用，为患者现身说法、分享经验和心得，患者更容易接受，同时也能够帮助患者树立治疗信心，减轻心理压力。这与国内相关报道基本一致[11-13]。
3.2 同伴教育对患者治疗依从性的影响
本研究显示，实验组经同伴教育干预后在服药情况、生活方式等方面的依从性评分上均显著优于对照组，这与相关研究结果相似[14-15]。同伴教育是在专业医护人员指导下开展的一种教育形式，既能够为患者提供专业的服务与用药指导，同时又可充分发挥同伴教育者的作用，使患者能够获得及时、准确的信息支持与有效的监督，减少住院期间及出院后漏服药、擅自停药等情况的发生。
3.3 同伴教育对患者生活质量的影响
本研究中，实验组干预后生活质量各维度的测评结果较对照组提高更明显。同伴教育的开展，能够让患者进一步获得心理支持，纠正错误的疾病认知，有利于患者自我管理能力的强化，并最终达到改善生活质量的效果[16]。
4 结论
在口服抗病毒药物治疗的CHB患者中开展同伴教育，能够有效减轻患者的心理压力，提高患者的治疗依从性以及生活质量，值得临床借鉴并加以推广。鉴于本研究样本量较少、实验时间较有限，为提高可信度、进一步明确同伴教育的开展意义，还有待后续研究证实。
参考文献：
[1]江楚云,杨毅华,彭雪金,等.慢性乙型肝炎患者护理需求的调查分析[J].护理实践与研究,2019,16(10):60-61.
[2]吴蓉,朱娜仕,唐奕.健康教育路径对门诊慢性乙型肝炎患者的影响[J].齐鲁护理杂志,2020,26(1):49-51.
[3]钟心,蔺红静,张学丽,等.同伴教育联合心肺康复对老年慢性阻塞性肺疾病患者生存质量的影响[J].中国老年学杂志,2017,37(13):3274-3276.
[4]李梓香,詹艳,戢艳琼,等.同伴教育对社区慢性心力衰竭抑郁病人情绪及生活质量的影响[J].循证护理,2016,02(04):202-204.
[5]李高叶,应燕萍.同伴教育在慢性病病人健康管理中的应用现状及展望[J].循证护理, 2017,03(06):584-589.
[6]陈丽红,朴顺梅,于洪博, 等.增强心理健康教育对住院乙型肝炎患者应对方式心理状态及生活质量的影响[J].山西医药杂志,2017,46(14):1655-1658.
[7]黄华,李正莲,魏艳芳, 等.H2H管理模式在慢性乙型重型肝炎患者照护中的应用[J].护理学杂志,2018,33(22):29-32.
[8]于爱东,王传杰,李建芳.群组管理模式对提高慢性乙型肝炎患者抗病毒治疗依从性的作用研究[J].实用肝脏病杂志,2018,21(4):621-622.
[9]孙勤,杨秀梅.支持性心理干预对初诊慢性乙肝患者希望水平及应对方式的影响[J].医学临床研究,2019,36(5):997-1000.
[10]时艳丽,王焕枝,刘红.优势内容递增健康教育法对慢性乙型肝炎患者抗病毒治疗依从性的影响[J].实用肝脏病杂志,2018,21(5):797-798.
[11]陈兆霞,许巧珍.多元化健康教育对慢性乙型肝炎抗病毒治疗患者知信行水平及自我管理能力的影响[J].医学临床研究,2019,36(1):137-139.
[12]刘光芹,张晶晶.健康行为互动模式对慢性乙型肝炎患者遵医行为及自我效能的影响[J].医学临床研究,2019,36(12):2436-2438.
[13]王佩,王玥,聂晶晶,等.同伴教育在慢性丙型肝炎合并糖尿病患者中的应用[J].国际护理学杂志,2018,37(01):83-87.
[14]韩明辉,李来有,宿桂霞,等.同伴教育在慢性病患者中应用的研究进展[J].护理实践与研究,2018,15(03):29-31.
[15]吴晓燕,徐丽,刘积平,等.同伴教育与传统健康教育对慢性乙型肝炎患者治疗效果的影响[J].武警后勤学院学报(医学版),2017,26(03):251-253.
[16]朱正云,张婷婷,赵文海,等.同伴教育对慢性乙型肝炎患者口服抗病毒药物治疗依从性的影响[J].护理学报,2019,26(14):71-76.