李丹
成都市温江区人民医院骨科 四川成都611130
摘要 目的: 腰椎间盘突出症保守治疗病人，研究对其行四位一体化疼痛目标管理的影响。方法：在2017年7月-2020年4月期间，随机抽取腰椎间盘突出症病人80例，分为对照组40例、观察组40例，分别行常规护理、四位一体化疼痛目标管理，统计两组患者的腰椎功能改善情况、功能障碍评分和功能锻炼情况。结果：干预前，两组患者的腰椎功能、功能障碍对比，P>0.05，干预后，观察组的JOA评分高于对照组，ODI指数低于对照组(P <0.0 5)；两组功能锻炼情况相比较，观察组更优（P<0.05）。结论: 对腰椎间盘突出症保守治疗病人行四位一体化疼痛目标管理，能有效缓解患者的腰椎疼痛度，改善功能锻炼，提高生活质量。
关键词：四位一体化疼痛目标管理；腰椎间盘突出症；功能锻炼
腰椎间盘突出症主要症状是行走困难、腰部疼痛、下肢麻木等，主要发病于年轻人，发病年龄越来越低，对患者的身体和心理造成了一定的影响。常规护理能暂时性的缓解疼痛，但是该疾病易反复发作，常规护理以满足不了患者的需求，预后较差[1]。研究表明，四位一体疼痛目标管理能够减轻患者的疼痛程度，提高治疗效果。本文主要研究四位一体化疼痛目标管理对腰椎间盘突出症保守治疗病人的作用，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 在2017年7月-2020年4月期间，随机抽取腰椎间盘突出症病人80例进行研究，分为对照组40例、观察组40例，对照组中男女比例23：17例，年龄最小29岁，最大62岁。平均（46.53±217）岁；病程2-7个月，平均（3.64±1.65）个月，观察组中男女比例为22-16岁，平均（47.16±2.15），病程3-9个月，平均（3.14±1.91）个月，两组资料符合对比研究标准（P>0.05）。于我院医学伦理委员会批准下，展开此研究。
1.2方法
1.2.1对照组：行常规护理：对患者进行健康宣教，告知患者常规药物的使用方法、注意事项等，帮助患者确定正确的坐姿、睡姿，根据患者恢复情况，指导患者进行前屈后伸、左右扭转等康复训练，积极与患者沟通，疏导其心理状态，院后定期进行随访，掌握其恢复情况，有问题及时解决。
1.2.2观察组：行四位一体化疼痛目标管理：①个体评估：主动积极和患者及家属沟通交流，详细掌握患者的心理状态、对疾病的认知度、饮食情况、疼痛程度等信息，评估其自我管理能力。②四位一体化体系:将医生、护理人员、患者、家属组成协作管理的四位一体化体系。医生主要对患者和家属进行健康教育，讲解疾病相关知识、引起疼痛的原因、应对办法等，提高患者的配合度，观察患者病情适当对治疗方案做调整，指导患者和家属正确使用止痛药和注意事项。护理人员对患者的疼痛、心理、功能障碍等做评估，指导患者进行健康训练、深呼吸、听音乐等非药物治疗，减轻患者的疼痛程度。家属负责对疾病知识的学习，协助医护人员监看患者的饮食、睡眠、疼痛情况等，有问题及时告知医生，多鼓励患者，树立其自信心。患者负责调整心态，积极乐观的配合治疗和护理工作，促进康复。③疼痛目标管理：疼痛控制目标和应对方法，制作疼痛评分表，实时记录患者的疼痛部位、疼痛程度、疼痛时间、止痛方法等，根据疼痛度的不同，采取不同的止痛方法，指导患者进行健康锻炼，提高机体抗病能力。
1.3观察指标
（1）利用日本骨科学会颈椎病评分标准（JOA）评估患者腰椎功能改善情况，主要包含膀胱功能、感觉、运动、行走、站立、肢体疼痛与麻木、腰痛等，分值为29分，评分高低和疼痛程度呈反比，和腰椎功能呈正比。采用 Oswestry 功能障碍（ODI）指数评估患者的功能障碍情况，包含社会生活、步行、生活自理、疼痛强度等项目，共有10个问题，各为0~ 5分，分值越高表示功能障碍越严重。（2）评估两组患者的功能锻炼情况。包含：腰背肌锻炼、直腿抬高锻炼、股四头肌锻炼。
1.4统计学方法
采用统计学软件SPSS24.0分析数据，以（平均数±标准差）表示定量资料，以t检验，[n（%）]表示定性资料，以X2检验，P<0.05表示数据差异显著。
2结果
2.1观察比较两组的JOA、ODI评分
干预前，两组的JOA、ODI评分对比，P>0.05，干预后，同组较治疗前、组间比较，P<0.05。见表1。
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2.2观察两组的功能锻炼情况
两组患者的功能锻炼情况相对比，p<0.05。见表2。
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3讨论
腰椎间盘突出症患者的腰椎较脆弱，治疗时避免不了会有一定的创伤，加重患者的疼痛程度，医学上常用药物、手术复位、针灸等治疗该疾病。但治疗过程较长，患者依从性较长，病情易反复发作。所以给予合理的护理干预至关重要，常规护理对其疼痛程度改善不明显，效果不佳[2]。有研究发现，四位一体化疼痛目标管理遵循以人为本的原则，把医生、患者、家属、护理人员联合起来，提高对其饮食、心理、运动、等方面的管理，各司其职，提高患者和家属的积极性，能更好的配合治疗，减轻医护人员的工作量，减轻了患者的疼痛程度，提高患者的生活质量，效果显著。本研究中，干预后，观察组的JOA评分明显比对照组高，ODI评分比对照组更低（p<0.05），观察组患者的功能锻炼情况比对照组更好（P<0.05），表明，四位一体化疼痛目标管理对腰椎间盘突出症保守治疗的患者疗效甚佳，能改善功能障碍，缓解疼痛程度，提高治疗效果。
综上所述，腰椎间盘突出症保守治疗病人，行四位一体化疼痛目标管理，不仅能降低患者的疼痛程度、功能障碍程度,促进其进行功能锻炼，还提高了患者依从性和满意度。
参考文献
[1]石玉梅.腰椎间盘突出症患者行保守治疗的护理分析[J].中国伤残医学,2019，27（9）：84-85.
[2]吴术兰,王秀敏,陈旺英,等.四位一体疼痛目标管理法在带状疱疹神经痛患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2019，25（17）：83-85.