岳福平 罗灿 张尧
成都中医药大学医学与生命科学学院 610000
摘要：脂肪肝划分为三种类型。当脂肪含量为5% - 10%时为轻型，当脂肪含量为10% - 25%时为中型，当脂肪含量>30%或处于25% - 50%时为重型。但是，脂肪肝并不可怕。一方面，它是全身性疾病通过肝脏而产生的一种病理表现，另一方面，它也是可逆性的疾病。若在病变尚未发展到肝硬化时就及时对症施治，则此病是完全可以逆转的。那么，在日常的生活中，人们如何快速消除脂肪肝呢？笔者结合多年临床经验给出如下建议。
关键词：脂肪肝 治疗
1脂肪肝的分类
脂肪肝分为酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝两大类。前者病因比较明确，治疗当然要戒酒了。而对于非酒精性脂肪性肝病也分为原发性和继发性两大类，原发性非酒精性脂肪肝主要与胰岛素抵抗和遗传易感性有关，可以归结到代谢综合症当中去，比如营养过剩所致体重增长过快和体重过重，肥胖、糖尿病、高脂血症等代谢综合征相关脂肪肝，以及隐源性脂肪肝。而继发性肺经酒精性脂肪肝则由某些特殊原因所致，包括营养不良、全胃肠外营养、减肥手术后体重急剧下降、药物/环境和工业毒物中毒等所致的脂肪肝。大部分的脂肪肝患者没有特殊自觉不适，部分表现为肝区隐痛不适、乏力、腹胀、消化不良。还有一类特殊的脂肪肝急性妊娠脂肪肝是一种罕见的主要发生于妊娠晚期的重症急性脂肪肝，临床呈暴发性经过，可发展为急性肝衰竭和肝性脑病。若不进行及时诊治，孕妇和胎儿均有极高的病死率。
2 脂肪肝的致病因素
脂肪肝通常是多种因素引发的疾病。因此，查清并消除病因，同时主动管控原发病，在防治脂肪肝方面有着极为重要的作用。对于中轻度脂肪肝患者来说，通过消除致病因素，同时管控好原发病，会让肝组织得到好转，直至恢复正常功能。大部分药物性脂肪肝可于停药2-3个月之内恢复正常功能。酒精性脂肪肝通常是由于酒精中毒、长时间酗酒造成的，患者要及时戒酒。对于单纯的酒精性脂肪肝，戒酒的效果非常好，肝内脂肪聚积现象通常戒酒后几个星期或者几个月之内就会全部消失。由营养不良而导致的脂肪肝，患者要科学增加营养;由于小肠改道手术引发的脂肪肝，要通过二次手术帮助肠管回归到手术之前的状态，同时摄人必需的氨基酸;由于糖尿病及肥胖原因而引发的脂肪肝，治疗要点是成功管控患者的血糖及体重;由于胃肠外营养造成的脂肪肝，不要摄入热量太高、太多的脂肪乳剂，同时最大程度上提前实施经管鼻饲或经口饮食。
对于慢性肝炎患者来说，如果休息过度、长时间摄入高热量，都会由于体重上升而导致脂肪肝。所以，患者要最大程度上回避此类因素。脂肪肝患者临床早期表现不明显，可能仅表现为疲乏无力感，随着病变的进展，可能表现出类似肝炎的症状，如肝区疼痛、呕吐、厌食等。当肝内脂肪沉积过多时，可使肝被膜膨胀、肝韧带牵拉，而引起右上腹疼痛或压痛。重度脂肪肝肝硬化患者可以有腹腔积液和下肢水肿、电解质紊乱，如低钠、低钾血症等。
脂肪肝的并发症动脉硬化体内的脂肪堆积过多，使动脉管壁增厚、变硬、失去弹性、管腔狭窄。动脉硬化是随着年龄增长而出现的血管疾病，其规律通常是在青少年时期发生，至中老年时期加重、发病。男性较女性多，近年来本病在我国逐渐增多，成为老年人死亡主要原因之一。肝硬化脂肪肝晚期由于肝脏长期弥漫性损伤导致肝硬化。病理组织学上有广泛的肝细胞坏死、残存肝细胞结节性再生、结缔组织增生与纤维隔形成，导致肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝脏逐渐变形、变硬而发展为肝硬化。肝硬化早期由于肝脏代偿功能较强可无明显症状，后期则以肝功能损害和门脉高压为主要表现，并有多系统受累，晚期常出现上消化道出血、肝性脑病、继发感染、脾功能亢进、腹水、癌变等并发症。
3脂肪肝的治疗
3.1饮食疗法
脂肪肝饮食疗法的基本原则是摄取热量要合适，对于三大营养素的分配要科学，同时注意质量，恰当地增加矿物质、维生素和膳食纤维的摄取，改掉不好的饮食方式，戒酒。
亲脂性物质含量丰富的膳食，如鱼类、瘦肉、蛋清和新鲜的蔬果等，对于加速消除肝内脂肪大有裨益;高纤维食物可以强化饱腹感、管控血脂与血糖，在防治由于营养过剩而导致的脂肪肝方面特别关键。需要指出的是，在饮食方面，脂肪肝患者依然离不开适量脂肪，同时要适度管控糖类的摄取。营养支持疗法治疗由于恶性营养不良、酒精及蛋白质一热量营养不良而导致的脂肪肝和脂肪肝性肝硬化;高蛋白饮食对清除肝脏内脂质及肝细胞功能的康复与再生很有帮助，因此脂肪肝患者摄取的蛋白质每天应不少于60克。但是，糖尿病性脂肪肝并发肾病的患者，不宜摄取太多的蛋白质。
3.2运动疗法
由于糖尿病、肥胖、高脂血症而诱发的脂肪性肝炎，在医生的指导下，患者可以做中等量的运动，也就是最大强度约50%，让心率满足相应标准（60 -70岁，心率为110次/分钟;40 - 50岁，心率为120次/分钟;20 - 30岁，心率为130次/分钟）;每次不间断开展10 - 30分钟，一星期不低于3次。对于肥胖者而言，运动疗法往往比单纯的节食减肥更加重要，通过运动祛除的是腹部内脏脂肪，能够降低低密度脂蛋白胆固醇、三酰甘油，增加高密度脂蛋白胆固醇，改善葡萄糖耐量，降低血压。
3.3药物疗法
对于轻度脂肪肝，药物治疗不是首选，最好采取上述饮食疗法和运动疗法。若脂肪肝比较严重，则需要采取药物疗法。
药物疗法可以加速消除肝内脂肪及其相应炎症，同时防止肝纤维化和肝硬化。遗憾的是，到现在为止，人类还没有发现能够有效治疗和预防脂肪肝的药物。當前保肝祛脂的药物大多用来辅助治疗并发肝功能受损及具有显著症状的酒精性肝病与非酒精性脂肪性肝炎。此类保肝祛脂的药物主要是蛋氨酸、胆碱及B族维生素。
主动配合治疗，按时使用定量药物，养成良好的生活方式，同时坚持不懈，就一定能够控制住脂肪肝的进一步发展，也是防治脂肪肝的最佳方式。
3.4中医疗法
西医认为脂肪肝的发病主要是肝细胞内脂肪过量沉积,影响肝脏血液循环以及正常代谢;中医认为脂肪肝发病主要与患者湿热体质、痰湿体质、血瘀体质有关,治则疏肝活血、健脾化痰、清热燥湿。笔者根据自身多年治疗脂肪肝的临床经验,自拟疏肝活血健脾汤配合维生素E治疗脂肪肝,取得了良好的治疗效果。方药组成:柴胡、白术、郁金、茯苓、赤芍、丹参、法半夏、虎杖、夏枯草、太子参、鸡内金、山碴肉、炒麦芽、陈皮、甘草等,其中太子参、白术、茯苓、甘草益气健脾、扶正祛邪;柴胡、丹参、郁金疏肝活血化瘀,改善肝脏血液循环;陈皮、法半夏、鸡内金、山碴肉、炒麦芽化痰消食、降脂清源;虎杖、夏枯草清热解毒、活血降脂。维生素E能够改善肝功能和降低血脂,具有保肝、护肝的双重功效。
4 结论
脂肪肝是有可逆性的，早期发现的话很容易就可以恢复，但是脂肪肝早期不容易被发现，因为没有明显症状，和常人无异，往往错过最佳治疗时期。所以脂肪肝早发现，早治疗，才能保证健康身体。
参考文献
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