韩晓慧 刘姣姣 张薇
聊城市东昌府人民医院 山东 聊城 252000
摘要：目的：分析ERAS护理在食管癌患者围手术期的应用效果。方法：选择在我院接受手术治疗的108例食管癌患者，将所有患者按照数字随机方法分为ERAS组以及常规组，分别实施ERAS护理和传统围术期护理。观察两组恢复情况、并发症和营养指标。结果：ERAS组与常规组相比有更短的术后排气时间、住院时间和更低的并发症发生率，P＜0.05。ERAS组与常规组相比有更低的SDS、SAS评分，P＜0.05。术后7d时ERAS组与常规组相比有更高的血清蛋白和白蛋白水平，P＜0.05。结论：食管癌围手术期开展ERAS护理可缩短术后康复时间，减少并发症和不良因素对康复的影响，同时能够改善患者术后营养状态。
关键词：食管癌；围手术期；心理状态；营养指标；ERAS护理
食管癌在我国有较高发生率，开展手术是常用的方法，受到病情困扰患者本身营养状态较差，再加上手术应激反应，会让患者机体、心理受到很大损伤，影响康复效率。ERAS（快速康复外科护理）是先进的康复理念，与传统护理相比更手术应激反应的干预，能提高围术期护理质量和安全性[1]。研究分析了ERAS护理在食管癌患者围手术期的应用效果，总结如下。
1资料与方法
1.1基本资料
对象来源：在我院接受手术治疗的108例食管癌患者；研究时间：2018年5月~2020年10月。将所有患者按照数字随机方法完成分组，ERAS组以及常规组，每组各有患者54例。ERAS组中男性、女性各有32例、22例；年龄42~62岁，平均年龄（51.16±4.32）岁。常规组中男性、女性各有30例、24例；年龄40~62岁，平均年龄（50.73±4.45）岁。比较两组基础资料，差异无统计意义，P＞0.05。
1.2方法
将常规围术期护理实施于对照组，包括指导患者按照常规方法进行术前准备，对术后常见并发症进行预防。ERAS组开展ERAS护理模式，具体方法：
1.2.1手术前，实施全面的健康教育，提高患者的认知与配合度，患者和家属若是对治疗或护理方法有疑问，及时的为其答疑解问。加强对手术应激的干预，让患者处于舒适的病房环境，通过积极、高效率的服务让患者感受到安全感。考虑影响患者情绪的因素，进行个体心理疏导。检测患者各项营养指标，评估营养风险，术前帮助患者选择高蛋白质、高热量以及维生素丰富的食物，对于有营养不良的患者予以个体化营养支持。强调术前积极进行功能锻炼的积极作用，教会患者练习体位摆放，指导患者正确的进行深呼吸、咳痰、咳嗽。术前7d开始指导患者每天餐后淡盐水适量，用以减轻食管黏膜水肿。术前除予以结肠准备，本组患者不予以灌肠，不进行常规维c准备，术前2~4h给予适量葡萄糖，保持代谢状态良好。术前半小时应用抗生素。
1.2.2手术后，加强保暖工作，做好导管安全管理，术后24h若无异常及早拔除尿管。早期重点关注患者各项生命体征，根据实际情况进行营养干预，术后早期禁食并予以白蛋白、脂肪乳、氨基酸等静脉输入，有空肠造瘘管的患者予以个体化的营养支持。加强疼痛护理，利用止痛泵予以早期镇痛，若患者疼痛不强烈，可指导其适当减少镇痛泵剂量，做好安抚工作，利用好注意力转移方法，帮助患者减轻疼痛。为患者制定康复目标，鼓励患者及早开始进行系统性的功能锻炼，早期主要是进行呼吸功能强化锻炼和床上活动，根据恢复情况循序渐进的指导患者增加活动难度和活动量，基本术后2d可在看护下下床活动。
1.3观察指标
观察两组患者术后康复情况，记录术后排气时间、住院时间以及并发症发生情况。观察两组手术应激程度，用SDS、SAS量表评价患者抑郁、焦虑状况。检测术后7d时两组营养学指标，包括血清蛋白和白蛋白水平。
1.4统计学处理
利用统计学软件SPSS23.0对研究数据进行统计学分析，计量资料比如术后排气与住院时间、营养性指标和心理评分使用x±s表示，实施t检验；计数资料比如并发症发生率使用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者术后康复情况
ERAS组与常规组相比有更短的术后排气时间、住院时间和更低的并发症发生率，P＜0.05。见表1。
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2.2两组患者SDS、SAS评分
ERAS组与常规组相比有更低的SDS、SAS评分，P＜0.05。见表2。
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2.3两组患者术后营养指标
术后7d时ERAS组与常规组相比有更高的血清蛋白和白蛋白水平，，P＜0.05。见表3。
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3讨论
食管癌属于发生于消化系统的恶性肿瘤，有复杂的发生机制，咽下困难是主要表现。临床对食管癌进行治疗，若具备手术指征，开展手术治疗是相对有效的方法[2]。近年来微创术式、内镜设备越来越完善，治疗食管癌的手术方法也越来越微创化，减少了创伤和相关并发症。高效率的护理服务是手术顺利和康复效率的保障，随着医疗技术的发展，传统护理越来越不适合微创理念的护理配合，较难满足患者的需求[3]。ERAS护理由丹麦学者最早提出，基础是循证以及预见性理念，主张结合微创术式的特点能够适当放宽传统形式的手术准备，将优质护理护理、麻醉、心理等多个学科有效结合，以减轻痛苦、应激反应以及缩短康复时间为重点提供服务[4-5]。将ERAS护理用于食管癌围术期，术前更重视患者的营养状态，若存在营养不良的患者，予以积极营养支持，保障手术顺利；在术前给予葡萄糖提高患者的耐受能力，也利于减轻手术早期的不适；配合针对性宣教和个性化心理疏导，提高患者的配合度，保持良好心理状态。术后加强导管护理，有拔管指征时就考虑及早拔管，减少躁动状况，也减轻了患者的负担和应激反应；加强疼痛护理，通过多种灵活干预手段，减少止痛药物应用剂量，也明显减少了药物不良反应。此外，通过ERAS的开展，更关注患者的舒适度和应激反应的减去，围术期通过改善环境、做好保暖工作等，减少了不良因素对患者的影响。
研究结果：ERAS组与常规组相比有更短的术后排气时间、住院时间和更低的并发症发生率，P＜0.05。ERAS组与常规组相比有更低的SDS、SAS评分，P＜0.05。术后7d时ERAS组与常规组相比有更高的血清蛋白和白蛋白水平，P＜0.05。综合结果与讨论，证明食管癌围手术期开展ERAS护理可缩短术后康复时间，减少并发症和不良因素对康复的影响，同时能够改善患者术后营养状态。
参考文献：
[1]钟民丽,韦洪娟.利用快速康复外科理念的围术期护理对食管癌患者术后康复的影响[J].中国处方药,2020,18(7):187-188.
[2]冯娟,宋凤云,邵玉会,柏萍,姜秀丽,张艳,阴涛,肖文明,孟潘庆.加速康复外科理念联合中西医结合护理在改善食管癌患者围术期焦虑中的应用[J].齐鲁护理杂志,2020,26(20):54-55.
[3]张椿娜.快速康复护理在晚期食管癌患者食管支架置入术后的应用效果[J].中国当代医药,2020,27(22):248-250.
[4]郑宏娟.基于ERAS理念的护理干预在胸腔镜食管癌根治术中的应用效果[J].现代医药卫生,2020,36(22):3657-3659.
[5]苏二川,苏建薇,梁清梅,叶翠玲.ERAS护理在食管癌患者围手术期康复效果和生活质量的影响[J].国际护理学杂志,2021,40(3):521-524.