吕敏
华西第二医院锦江妇科护理单元/四川大学华西护理学院 四川 成都 610041
【摘要】目的:本文为探究标准化病人（Standardized Patients，简称SP）结合案例教学法对妇科实习生进行教学的结果，取2019年7月至2020年2月本院妇科实习生共35例作为研究对象进行教学调研，结论：实验组实习生理论成绩、实操成绩均显著高于对照组，且师生对标准化病人结合案例教学法满意度较高。
[关键词]标准化病人；结合案例教学法；妇科；实习生
临床医学主要是为了培养医学全能人才，而临床实习又是临床实习生迈向合格医生的必经之路，妇科作为一门实践性极强的学科，单一的教学理论下无法应对实际情况，，通过典型的临床实际案例结合教师模拟的标准化病人，模拟真实的临床情景，准确表现实际临床问题以及解决问题的教学方法。提高学生学习兴趣，增强对妇科临床工作的认识，培养临床思维能力，增强医患沟通能力。
1.1一般资料
选取2019年7月至2020年2月本院妇科实习生35例作为研究对象，在进入本院实习前接受临床基础教育经历、时间均相同。分为2组（实验组、对照组），其中实验组中男生3人，女生14人，平均年龄为（22.10.8）岁，对照组中男生2人，女生16人，平均年龄为（22.70.6）岁。2组在年龄、性别及基础临床学习基础均无明显差异。
1.2教学方法
1.2.1对照组采用传统的临床教学方式，实习学生跟随老师进行每日例行妇科查房、学习妇科查体方法、观察病人症状并做出鉴别诊断，在老师的指导下书写病历，并对每日所学内容整合并汇报。
1.2.2实验组通过标准化结合案例教学法进行课堂教学。理论教学：教师选取妇科典型常见疾病类型撰写，进行集体备课，编写脚本对该病的病史特点、症状、诱发因素、病情进展过程、治疗方法、体征表现等相关知识进行详细讲解，从而确保实习生能熟练理解并掌握疾病的基础知识，并可以组织学生轮流进行讲解，用自己的语言、行为表达医学的理论知识。实践教学：实习生进行分组,每5人一组，其中选出一位同学作为SP,由小组成员轮流对SP进行病史询问,若需要进行检查或相关辅助检查,则提供事先设计好的信息资料。然后在教师引导下各小组成员总结并分析临床资料,并针对疾病的病理病机诊断要点、治疗进展、预防措施等知识要点进行讨论和汇报。最后由教师总结归纳，并对护生提出的问题进行讲解。
1.3评价指标
1.问卷调查。对护生发放问卷调查，匿名作答，发放调查表30张,回收30张,其中有效的调查表30张，该问卷调查表有效率100%。调查问题包括:(1)对标准化病人结合案例教学法的满意度;(2)对妇科临床工作的认识程度;(3)对妇科相关知识自主学习的兴趣;(4)与标准化病人医患间交流的改善;(5)对教学内容理解程度;(6)理论知识结合实际临床的能力。评分标准:0,完全无用;1,基本无用;2。无用；3.比较有用4，非常有用
2.课堂内容测试。课堂结束后，对护生的理论知识学习和实际操作技能进行综合测评，对所学知识的掌握情况，由老师统一题目，进行评估，包括理论知识考试、妇科基本操作考核、和标准化病人结合案例分析三部分，分别赋值20分、40分、40分，试卷满分100分。
1.4统计方法
对数据进行分析处理,计数资料以s表示;计量比较采用t检验，计数资料采以（%）表示，组间比较采用，P < 0.05认为有统计学意义。
2.结果
2.1对照组实验组成绩比较 科基本操作考核、标准化病人病理分析各项成绩及总成绩，均明显优于对照组，差异有统计学意义，理论知识考试成绩没有明显差异，不具备统计学意义。
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2.3两组调查问卷分析
通过标准化病人结合案例教学法，实验组实习生对临床工作的认识程度以及自主学习的兴趣都有明显提高，在医患间交流和对教学内容理解上上，实验组实习生改善程度更大，同时将理论知识和实际临床操作结合的能力有明显提升。具体情况见表3，表4.
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3.讨论
(一)妇科临床见习教学的短板
在前5年的本科学习阶段,部分学生侧重内、外科的学习而忽略了妇科,对妇科常见病、多发病及基本操作缺乏认识。护生的传统授课是根据人体各个系统来学习疾病的诊疗,然而临床上却恰恰相反，传统的教学方法不可避免的造成教学与临床脱节, 不利于培训临床思维，往往使护生在早期临床实践中无所适从。[1]因此,如何应用理论知识解决临床实际问题,对于初涉临床的实习生而言是最大的考验。妇科是一门实践性极强的学科,妇科疾病及患者具有一一定特殊性,涉及婚育史、性生活史等比较敏感的隐私问题,妇科查体过程中会暴露患者的隐私部位且会带来不适感,导致部分患者对实习生参与诊治过程产生抵触情绪，甚至拒绝异性，这也影响了实习生主动性和积极性。
(二) SP在妇科教学中的重要性
SP的概念是1964年由Barows和Abrnahamson 首先提出,已经在各大院校获得推广,并普遍用于教学和考核[2]，应用于妇产科临床实习具有 不可替代的优势，妇产科的许多疾病往往涉及个人隐私，患者自我保护意识强,不予配合的情况屡见不鲜,使临床教学开展困难。SP教学应用后,不仅提供典型案例，SP还可以代替病人回答各种隐私问题,避免了临床教学中病人不配合的情况，减少医患纠纷,确保教学正常进行[3。此外SP可以接受多次询问,表现更为形象生动,能够使更多的学生得到规范化训练,有利于锻炼学生医患交流能力。综上所述，应用SP+ CBL教学法,能有效的缓解医患矛盾,锻炼学生临床思维,增强学生与患者的沟通技能,提高学生对疾病的认识准确性及系统性,是一项非常有效的教学方法。[4]
[1]许丽娟.耳鼻咽喉科教学中PBL法与LBL法的比较研究[J].中国高等医学教育,2018(4):106-107
[2]郭闻渊,罗逸潜,张凤琴,等.CBL与LBL结合在普外科教学中的应用[J].西北医学教育,2018, 18(3):610-613.
[3]路中,威丽,李贵新,等.内科学教学中探索标准化病人培训模式[J].中国高等医学教育,2011(3):69-70.
[4] 唐娇, 用标准化病人结合案例教学法对妇产科实习生进行教学的效果研究[J]. 当代医药论丛, 2019.17(9) :217-218