蔡小芳 黎梦茹 庄小燕
海南省人民医院感染科 海南海口 570311
摘要：目的分析QCC（品管圈）活动对降低疫情期间咽拭子核酸检测标本不合格率的研究。方法选取我科 2020 年 1 月27日～ 2020 年 2 月14日内接到检验科通知咽拭子核酸检测标本不合格149例为研究，成立品管圈活动小组、确立活动课题，进行现状调查、分析发生咽拭子核酸检测标本不合格率的原因、设定目标值、制订对策并实施，比较实施品管圈活动前后咽拭子核酸检测标本不合格发生率。对活动开展前后的有形与无形成果进行比较。结果 应用 QCC 活动后咽拭子标本不合格率为1.22%较活动前的8.72%明显降低，超出了预期目标。圈员在责任心、自信心、积极性、解决问题能力、团队凝聚力、沟通协调、幸福感、 品管手法8个方面的能力均得到显著提高。结论 开展 QCC 活动不仅降低了疫情期间咽拭子核酸检测标本不合格率，同时还提高了圈员的团队精神和凝聚力，使护理质量管理持续进行。
关键词：QCC；咽拭子；核酸检测标本
新型冠状病毒肺炎（简称新冠肺炎）是2019年12月在武 汉首先发现的一种新传染病[1],2020年1月，新冠肺炎疫情蔓延全国，其传染性强 ，危害着人们的健康和生命安全。 病毒核酸检测阳性一直是确认新冠病毒肺炎的“金标准”[2—3]。采集患者咽拭子是常用收集标本方法。咽拭子采集标本不合格直接影响检测结果，标本不合格需要重新采集，增加护士的工作量和感染的风险，耽误门诊患者的诊断，延长患者的住院时间，影响患者的治疗效果。因此，提高咽拭子核酸标本合格率有重要的意义。本科室于2020年1月成立了品管圈，圈名 为“守护圈”，2020 年 1月开展了以“降低疫情期间咽拭子核酸检测标本不合格率”为课题的品管圈活动，取得较好的效果，现报道如下。
1 对象与方法
1.1 成立 QCC
QCC由感染科9名护理人员组成，其中主任护理护师 1名，主管护师5名，护师 3 名，由 1 名主管护师担任圈长，科护士长 担任辅导员。QCC 活动1次/月。在圈会上投票确定“守护圈”为圈名，其寓意是用我们的责任心去守护病人的生命，给病人带去希望及平安。
1.2选定主题，拟定活动计划
由于我科多次接到检验科通知咽拭子核酸检测标本不合格，经统计1月27日-2月14日咽拭子核酸检测标本不合格率为8.72%。文献检索，未找出同行在疫情期间咽拭子核酸检测标本不合格的相关数据，经小组成员讨论，该问题“降低疫情期间咽拭子核酸检测标本不合格率”为活动主题。
1.3研究对象
收集我科 2020 年 1 月27日～ 2020 年 2 月14日内接到检验科通知咽拭子核酸检测标本不合格149例为研究。
1.4 定义
1.4.1疫情期间咽拭子标本：是指从患者咽部和扁桃体取分泌物进行新型冠状病毒核酸检测的标本。
1.4.2不合格标本：是指由于采集标本细胞数不足或标本错误导致未能进行检测，被检验科退回，需要重新采集的标本。
1.5现况把握
1月27日到2月14日总共采集标本数为149例，不合格例数为13例，标本不合格率为8.72%。小组成员对13例不合格标本发生关键环节进行查检，制定了查检表，问题集中在于“采集方法和患者配合为关键影响环节。通过调查，小组找到主要问题，主要在患者配合和采集方法为关键影响环节。为了找到引起咽拭子标本采集不合格的主要症结，小组对两个环节进行深入分析。进行了末端因素收集：没有咽拭子采集流程；没有咽拭子采集宣教资料；患者文化程度低；患者咽反射敏感；采样护士年资低。5个末端因素，最终通过确认，2个为真因：没有咽拭子采集流程；没有咽拭子采集宣教资料。针对真因，我们采取针对性措施进行干预。
1.6 目标设定：根据现状值，圈员能力，改善重点，利用计算公式，目标值=现状值-改善值=现状值-（现状值*圈能力*改善重点）=8.72%-（8.72%*96%*76.92%）=2.28%。
1.7 对策实施：①：针对没有咽拭子采集流程，我们制定科室咽拭子采集流程及操作评分标准。制作视频二维码，通过扫码观看采集操作视频。采用线上扫码视频学习和线下示教方式培训并进行考核合格。②：针对没有咽拭子采集宣教资料。我们制定宣教资料，对护士落实规范的宣教培训，让每位护士按要求以图文并茂的方式对患者进行宣教。
1.8效果评价：开展QCC活动以后，经过调查2月16日—3月16日.总共标本采集数409例，标本不合格数5例，标本不合格率为1.22%，由改善前的8.72%下降到1.22%。
2.讨论
咽拭子在众多可选标本中,尽管核酸检出率偏低,但可操作性强,仍然是最普遍的一种采样方式[4]。如何保证核酸检测结果的准确性，提高检测的敏感性和特异性，尤其是降低漏诊率，对疫情的有效防控具有重要的意义[5]。在标本采集过程中的采集部位及擦拭手法,甚至标本保存及送检过程是否严格执行,都会影响标本质量,最终影响核酸检测结果的准确性,这也是实际确诊病例中早期多次核酸检测阴性的原因之一[6]。可见，只有提高核酸检测标本采集的合格率，才能保证核酸检测标本的质量。在疫情防控常态下的工作中，通过QCC管理工具的手法，解决临床工作的问题,值得在临床推广。
参考文献
[1]李六亿,吴安华 .新型冠状病毒医院感染防控常见困惑探讨 [J].中国感染控制杂志,2020,19(2):105-108.
[2]国家卫生健康委办公厅.新型冠状病毒肺炎诊疗方案.（试行第六版）.［2020-02-18］.
[3]白浪,王铭,唐小琼,尚进,蒋维,吕朵朵,王永红,韩宁,黄炜,杜凌遥,唐红.对新型冠状病毒肺炎诊疗中的热点问题的思考[J].华西学,2020,35(02):125-131.
[4]施绍瑞,聂滨, 郭渝,等.新型冠状病毒肺炎病例多种生物样本的病 毒核酸检测结果[J].华西医学,2020,35(2):132-136.
[5]莫茜,秦炜,傅启华,等.正确识新冠病毒核酸检测的影响因素 [J].中华检验医学杂志,2020,43:E002.
[6]冯毅,袁莲方,郑冲霄,等.CT与核酸检测在新型冠状病毒肺炎 诊断中的应用[J].广东医学,2020,41(5):440-443.
作者简介：
蔡小芳（1984-08）女，汉族，海南澄迈人，主管护师，本科，研究方向：临床护理
黎梦茹（1989-），女，汉族，海南省琼海市人，主管护师，本科，研究方向：临床护理
庄小燕（1985-），女，汉族，海南省海口人，主管护师，本科，研究方向：临床护理