王丽娜
淮安市第一人民医院分院 223001
摘要：目的：探究急性心梗患者接受预见性护理措施对于其便秘症状的影响。方法：以我院2020年1月到2021年3月接受治疗的急性心肌梗死患者60例进行研究。以不同护理服务划分为两组，常规组和实验组分别采用常规护理和预见性护理。对比两组患者便秘发生率、生活质量、护理满意度、预后相关指标。结果：实验组患者便秘发生率、严重程度以及生活质量指标均显著优于常规组，P＜0.05。实验组患者对于护理满意度服务的满意度明显高于常规组，P＜0.05。实验组的预后指标均明显优于常规组，P＜0.05。结论：急性心肌梗死患者接受预见性护理可以有效降低便秘风险，有利于患者生活质量的提升，值得推广。
关键词：急性心梗患者；预见性护理；便秘；预防效果
近些年随着人们生活质量的持续提升以及不良生活习惯的不断增多，急性心肌梗死患者数量也在随之增长，特别是老年群体发病率非常高[1]。急性心梗属于一种心肌细胞损伤类疾病，其主要是因为长时间的缺血缺氧，导致心肌细胞功能丢失与死亡，从而导致患者的机体代谢功能下降，对于患者生活与工作影响尤为明显[2]-[3]。急性心梗会直接减缓患者的胃肠道蠕动功能，同时也会对排便习惯造成影响，这也是急性心梗患者在临床中高发便秘的根本原因。另外，对于急性心梗患者在出现便秘症状后，会导致腹腔内压力显著提升，此时会促使心肌缺氧缺血表现加重，从而严重威胁患者的生命安全[4]-[5]。对此，想要促使急性心梗患者快速康复，就必须在早期做好对便秘风险的防控，从而提高患者的整体预后水平。本文以对比方式探讨不同护理方式对于急性心梗患者的预后影响。具体研究如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
以我院2020年1月到2021年3月接受治疗的急性心肌梗死患者60例进行研究。以不同护理服务划分为两组。常规组患者30例，男女分别19、11例，年龄（68.64±3.24）岁，病程（8.64±0.21）年；实验组患者30例，男女分别18、12例，年龄（67.55±4.02）岁，病程（8.78±0.33）年。一般资料无显著差异，P＞0.05。本研究所有患者对研究知情。
1.2方法
常规组和实验组分别采用常规护理和预见性护理。
常规组主要是为患者提供体征检测、运动指导等医嘱相关护理。
实验组根据便秘诱发因素采取预见性护理
1.2.1诱发因素
1）生理因素。随着年龄的提升产妇患者的膈肌、腹肌以及提肛肌参与运动的肌肉收缩力会随之下降，此时机体对于便秘的敏感性会随之下降，从而导致便秘的发生；2）精神状态。精神状态和便秘发生有着直接关联性，精神高度紧张会导致结肠的蠕动功能下降并引发痉挛型的收缩，心理障碍中焦虑症状会提升盆底肌的群体紧张度，从而导致便秘期间肛门直肠的运动遭受阻碍，从而形成便秘；3）药源性因素。比较常用的急性心梗药物涉及到卡铂、长春地辛、长春新碱等，这一些药物都有可能会诱发便秘，因为急性心梗药物会导致神经毒性，其会直接作用在胃肠道的平滑肌上，促使蠕动功能下降，从而导致肠道麻痹表现而诱发便秘。临床中对于部分疼痛感较强的患者会使用镇痛药物进行治疗，如阿片类、吗啡类药物，药物本身会导致患者胃肠道功能下降，尤其是对于平滑肌、括约肌的影响比较明显，导致胃肠道分泌以及消化液的分泌功能下降，从而诱发便秘；4）饮食因素。产妇患者因为恶心、呕吐等症状导致饮食单一、进水量不足，水分大量下降，在摄食量过少的情况下食物当中会缺乏粗纤维或水分，从而导致粪便容积以及液化食糜，尤其是在食糜长时间停留在回肠中，此时水分吸收会提升，从而导致粪便硬结而诱发便秘；5）运动。因为老年患者体质相对薄弱，急性心梗治疗会导致患者出现疲乏无力，再加上骨转移等风险问题，导致患者的卧床时间明显延长，此时活动量会随之下降，从而导致肌张力减退而诱发便秘症状。
1.2.2预见性措施
1）健康教育。为患者介绍医院环境促使患者可以逐渐熟悉病房环境，同时在介入术之前为患者讲解介入术药物的治疗作用以及可能发生的不良反应，促使患者可以形成正确的思维模式，为患者讲解便秘的发生原因和应对措施；2）病情观察。严格落实患者用药类型以及剂量的记录，同时做好用药后不良反应的观察，掌握患者的大便性质、量、硬结程度，并基于患者的不同情况改进与优化不同护理方案；3）心理护理。做好和患者的沟通交流，做好对患者的心理护理，掌握患者的心理状态，针对焦虑、紧张等情绪应当及时提供精神状态的支持，促使患者能够正确意识到介入术治疗的必要性，提高患者的治疗参与积极性；4）疼痛护理。从心理层面上实现对患者疼痛感的控制。在护理期间可以让患者保持轻松、预约的情绪，借助聊天、看电视等多种护理途径改善患者的心理情绪，同时也可以借助沟通交流的方式转移注意力。针对疼痛过于严重的患者可以提供镇痛泵实现对疼痛的控制，提高患者的整体预后水平，同时也可以降低因为疼痛而导致的便秘风险；5）饮食护理。为患者制定详细且可行的饮食方案，适当增加纤维素饮食，同时提升水果以及蔬菜的摄入量，适当增加水的摄入。同时基于患者的饮食状态，为其提供相应的饮食支持，嘱咐患者可以意识到饮食与便秘的关系，从而自主地控制饮食；6）运动护理。按照患者的病情状态为患者提供运动指导，对于运动能力较差的患者可以让其下床进行适当走动，以室内活动为主。对于运动能力稍好的患者，可以让其在家属陪同下散步运动，期间需要注重安全防护，规避坠跌等风险发生；7）开塞露使用。在术后3天仍然没有排便的患者，可以采用开塞露进行通便。在使用开塞露之前需要先告知患者及其家属使用方式，让患者采取侧卧位并打开开塞露盖子后挤出一点涂抹在肛周，将30ml的开塞露塞入到肛门后躺下5分钟，促使大便软化后再去如厕；8）针对性护理。因为每天需要换药，此时在换药时需要观察患者是否存在红肿、硬结以及渗血等表现，术后第二天做好切口红光照射，促使血液循环加快。在术后24小时时提供激光照射，对于存在水肿的患者，可以提供50%硫酸镁进行外敷（使用2天），并观察水肿消退的表现。另外，需要基于患者存在的各种并发症采取积极干预方案。例如，对于痔疮者，可以应用硫酸镁进行外敷，在痔疮缩小后让患者开展提肛运动，提高整体预后水平。
1.3评判标准
对比两组患者便秘发生率、生活质量、护理满意度、预后相关指标。
便秘症状采用自制量表以无、轻、中、重进行评价。生活质量应用ADL量表评价。
1.4统计学方法
本次研究统计学方法采用SPSS21.0软件进行处理，数据基于具体类型采用定量、定性方式判断，针对性别等百分比数据采用T2检验，对于年龄等均数数据应用X2进行检验。检验结果中P＜0.05代表有统计学意义。
2.结果
2.1便秘发生率、严重程度、生活质量对比
实验组患者便秘发生率、严重程度以及生活质量指标均显著优于常规组，P＜0.05。具体数据见表1。
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3.讨论
急性心肌梗死属于临床中一种以冠状动脉病变为基础，供血突然性终端导致的心肌严重或持久性缺血性疾病，临床中的疾病发生存在快速、严重的特征，属于危害人体健康的重要疾病类型，并且随着近些年老龄化以及人们生活节奏不断加快，导致心肌梗死的发病率也在不断提高，并且发病群体也存在年轻化发展趋势。便秘属于急性心梗患者在接受治疗后最为常见的一种并发症，便秘的发病率一般在15%左右[6]-[7]。对于患者而言，在急性心梗因为生理功能相对较差，机体对于排便过程的敏感度相对较差，再加上部分药物对于胃肠道反应、神经毒性以及止吐药物等方面对于胃肠道的抑制性影响，导致患者在分娩治疗后会出现胃肠道蠕动减弱、粪便在肠管内长时间潴留，从而导致腹胀腹泻腹痛等多种胃肠道症状的发生，导致患者的饮食、睡眠以及康复形成较大影响。对此，探讨急性心梗便秘的原因及护理对策具备显著实践性价值。
老年急性心梗患者因为生理性功能的减弱，排便运动的相关肌肉会存在明显的收缩力下降，此时肛门内括约肌会保持松弛，同时对于排便的感应性能力也会随之下降，最终导致粪便长时间地堆积于体内从而形成便秘[8]-[9]。在介入术治疗期间，患者会发生食欲下降以及恶心呕吐等表现，促使患者的饮食发生改变，以饮水量减少、饮食内容单一为主，从而导致大量水分丢失，从而形成大便干燥与量少而诱发便秘[10]。整体来看，对于急性心梗患者在介入术治疗后存在较高的便秘风险，所以需要借助有效的护理干预措施，通过预见性护理，在便秘症状发生之前先通过心理、饮食、运动等不同护理方案，加快患者的胃肠道蠕动表现，强化机体活动，从而降低便秘发生率以及发生后的症状严重程度，进而规避便秘的负面危害，提升急性心梗患者的预后康复效率与质量，提高患者整体预后水平[11]-[12]。
本次研究结果显示，实验组患者便秘发生率、严重程度以及生活质量指标均显著优于常规组，P＜0.05。实验组患者对于护理满意度服务的满意度明显高于常规组，P＜0.05。实验组的预后指标均明显优于常规组，P＜0.05。本次研究结果证明预见性护理措施可以有效降低便秘风险，有利于患者的整体预后，可以作为常规护理方案。
综上所述，急性心肌梗死患者接受预见性护理可以有效降低便秘风险，有利于患者生活质量的提升，值得推广。
参考文献：
[1]倪程程.预见性护理用于高血压脑出血患者的效果分析[J].国际医药卫生导报，2021，27(06):929-932.
[2]赵丽.预见性干预结合信息化干预对创伤性骨盆骨折的急救影响[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2020，015(003):335-339.
[3]李海燕，刘偲田，杜明钰.预见性护理对老年急性脑卒中后便秘的影响效果分析[J].中西医结合心血管病电子杂志，2019，007(033):117-117.
[4]张华.预见性护理措施对急性心肌梗死患者的临床疗效分析[J].饮食保健，2019，006(017):152-153.
[5]张盼盼，冯闪闪，刘云.急性心梗溶栓患者采取预见性护理干预的效果观察[J].山东医学高等专科学校学报，2020，193(02):70-71.
[6]李晓萍.预见性护理对心血管介入治疗老年患者反射性低血压发生的预防效果[J].西藏医药，2020，v.41;No.149(02):112-114.
[7]赵柳阳.探讨预见性护理对老年重症冠心病心肌梗死患者自我管理能力及并发症的影响[J].健康大视野2020，23（41）：295-295.
[8]孙惠雯.预见性护理对长期卧床老年患者压疮及情绪影响的效果观察[J].养生保健指南2019，46（24）：190.
[9]陈丽琼.常规护理和预见性护理在老年重症冠心病心肌梗死患者中的应用效果对比分析[J].中外医学研究，2019，017(004):117-118.
[10]路金霞.对比研究常规护理和预见性护理在老年重症冠心病心肌梗死患者中的效果[J].健康必读，2019，000(007):126-126.
[11]李琳.预见性护理在老年重症冠心病心肌梗死患者中的实施效果研究[J].健康之友，2020，000(003):30-31.
[12]王莹，喻姣花，张艳，等.预见性护理措施对预防脑梗塞病人下肢深静脉血栓形成的临床效果观察[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）2020，20（46）：233-234.
姓名：王丽娜 出生年月:1990.12 性别：女 民族：汉
籍贯：江苏 所在单位：淮安市第一人民医院分院 科室：心内科
毕业院校：南京医科大学 职称：中级 学历:本科
研究方向:心血管护理