李园 罗志成
中山大学附属第三医院 广东广州 510000
【摘要】 痛风是机体代谢性疾病之一，患者体内尿酸升高，尿酸盐沉积在关节、肌腱、滑囊及其附近，激活免疫系统，诱发急性和慢性的炎症反应。尿酸盐沉积的根本原因是高尿酸血症。所以，痛风的有效治疗有赖于有效的降尿酸治疗，充分纠正高尿酸血症。
【关键词】痛风，药学服务，降尿酸
急性痛风发作的特征是关节突然发热红肿、疼痛，半数以上患者首发于足第一跖趾关节。痛风治疗的重点是预防痛风发作，除此以外痛风对代谢、心血管和肾脏都有不良影响。合理的药物治疗可以消除或降低这些不良影响。
1.急性痛风发作的药物治疗
目前有四类药物可以选用：非甾体类抗炎药，秋水仙碱，糖皮质激素和抗白细胞介素1β生物制剂。
1.1非甾体类抗炎药非甾体类抗炎药可以有效治疗痛风发作
塞来昔布对凝血系统有潜在的不良反应。非甾体类抗炎药抑制前列腺素，会减少肾脏血流，影响肾脏排钠排水，加重高血压，增加急性心衰的风险。非甾体抗炎药使用过程中需监测肾功能，慢性肾病患者不建议使用。为了有效控制痛风发作，非甾体类抗炎药用量通常略大，一般持续用药3～5天后可以逐渐减量；如果停药太快，疼痛可能复发。非甾体类抗炎药有镇痛作用，会在发挥抑制炎症作用前减轻疼痛。
1.2 糖皮质激素糖皮质激素是强力的抗炎药物，控制痛风发作很有效，与非甾体类抗炎药在控制急性痛风发作方 面旗鼓相当。推荐起始强的松每天每千克体重0．5毫克或等效量，持续服用到疼痛完全缓解，或者逐渐减量。但糖皮质激素不良反应较多见，长期用药、反复用药风险更大。
1.3秋水仙碱主要治疗急性痛风发作，服药后一般12～24小时起效，90%的患者在24～48 小时疼痛缓解。秋水仙碱每片0.5毫克，起始剂量为2片，1小时后再服用1片，12小时后按照每次1片，每天1～2次服用。其不良反应随剂量增加而增加，常见有恶心、呕吐、腹泻、腹痛等胃肠道反应，症出现时应立即停药。少数患者会出现白细胞减少，肾功能不全者应酌情减量。
1.4抗白细胞介素1β生物制剂包括卡那单抗、利纳西普等。抗白细胞介素1β治疗有诸多吸引人的优点，耐受性好，胃肠道、肾脏代谢没有明显的不良反应。虽然生物制剂价格较高，好在痛风发作的治疗时间比较短，不至于长期用药，同时感染的副作用也被有效控制。
2.降尿酸药物治疗
临床常用的降尿酸药物主要有两大类：①抑制尿酸生成，如别嘌呤醇、非布司他；②促进尿酸排泄，如苯溴马隆、丙磺舒。此外，还有降尿酸的辅助用药，如碳酸氢钠。
2.1别嘌呤醇是临床应用最久、最常用的降尿酸药物，其作用机制是抑制尿酸生成。一般从小剂量开始 （100mg/天），逐渐加量，注意定期监测血常规及肝肾功能，胃肠道反应及肝肾损害基本是可控的，如有异常，停药后可恢复。主要副作用有胃肠道反应（如恶 心、呕吐、腹痛、腹泻等）、肝肾损害 （如转氨酶升高、黄疸、蛋白尿、少尿、浮肿等）、骨髓抑制（白细胞和血小板减 少、贫血等）以及皮肤过敏反应（严重者可导致全身剥脱性皮炎而危及生命）。
2.2 非布司他在疗效和安全性方面比别嘌呤醇更具优势，且是肝、肾双通道排泄，对肾脏影响较小，因此非布司他适用于对别嘌呤醇过敏及轻中度肾功能不全（肾小球滤过率＞30ml/分）患者。副作用：如肝功异常、皮疹等，大都比较轻微。
2.3苯溴马隆主要是通过促进尿酸经肾脏排泄发挥降尿酸作用。该药在人体内经肝脏代谢后绝大部分通过胆汁和粪便排出体外，仅极少部分会由肾脏排泄，因此，就药物本身而言，它对肾脏是安全的。副作用与别嘌呤醇相比，该药消化道反应轻微，皮肤过敏少见。国外虽有该药导致严重肝损害的报道，但发生率很低，其主要副作用是如果患者服药期间喝水少，尿量不足，可能因排泄尿酸过多而形成泌尿系结石及肾损害。 预防措施：建议患者服药期间多饮水，每天2000～3000ml，从而加大尿量、促进尿酸排泄。另外，考虑到尿酸在碱性环境中溶解度更高，因此在服用该药期间可加用碳酸氢钠。注意，肾小球滤过率＜30ml/分或已存在泌尿系结石者禁用。
2.4碳酸氢钠可碱化尿液，促进尿酸排泄，是降尿酸治疗的辅助用药。副作用：该药含有钠离子和碳酸氢 根，呈碱性，长期大量服用可引起腹胀、嗳气及血钠升高，加重水钠潴留及心脏负担，诱发心力衰竭和碱中毒。
总而言之，痛风是因高嘌呤食物摄入过多等因素导致的尿酸沉积，从而引发的一种疼痛性炎症，它不仅影响着人们的身体健康，还影响着人们的工作和生活。因此在日常生活中， 要注意养成良好的生活习惯，维持规律的作息，平时多喝水少喝酒，少吃高嘌呤食物，控制自身的体重。同时，单纯饮食控制难于有效控制血尿酸，故降尿酸治疗通常伴随一生。持续规范的治疗能有效防止痛风发作，提高生活质量。最后，还要注意保持积极、乐观的心态看待疾病， 临床上的治疗和生活中的预防固然重要，但心理层面的健康也是必不可少的。
参考文献
[1] 陈建洪，吴桂红，邓莎 .艾瑞昔布片治疗退行性膝关节炎的临床疗效观察［Ｊ］.临床合理用药杂志，2016，9（16）：38-39.
[2] 郭琼，张智灵 .高尿酸血症患者健康教育需求及药学服务模式调查 [J]. 中国药物与临床，2020，20（19）：3177-3179.
[3] 郭琼，张智灵 高尿酸血症患者健康教育需求及药学服务模式调查 [J]. 中国药物与临床，2020，20（19）：3177-3179.