汤妮、吴晓玲、敬婧（通讯作者）
江苏省苏北人民医院 225000
【摘要】本文主要探究分析接受III型主动脉夹层行腋-颈动脉转流联合大血管支架植入术患者的护理体会。回顾分析4例患者的护理情况，包括生命体征监测、并发症预防、夹层破裂预防等。相关研究表示，通过有效的护理干预，能够很好的预防并发症，改善患者的生活质量，促进患者更好的康复。
【关键词】III型主动脉夹层；腋-颈动脉转流；大血管支架植入术；护理体会
主动脉夹层也被称为主动脉夹层动脉瘤，主要是指人体主动脉内膜撕裂后腔内的血液通过内膜破口进入动脉壁中层形成的夹层血肿，血肿沿着血管长轴的方向发生了扩展，然后形成严重的主动脉疾病。该疾病大多起病急骤，如果不及时治疗，很容易导致患者死亡[1]。所以在III型主动脉夹层患者中，临床上需要更加重视起来，腋-颈动脉转流联合大血管支架植入术既能保证脑部供血，又能很好地治疗主动脉夹层，从而起到很好的疾病治疗效果。患者在接受手术治疗期间，为了更好的保证手术治疗效果，患者在接受手术治疗期间还需要加强护理干预，通过有效的护理干预，进一步提高手术治疗效果。本文选择4例III型主动脉夹层进行分析，通过回顾患者的护理过程，更好的探究接受III型主动脉夹层行腋-颈动脉转流联合大血管支架植入术患者的护理干预效果，现报告如下。
1.临床资料
1.1一般资料 本次研究选择2019年9月到2021年3月在我院接受III型主动脉夹层患者的4例患者进行回顾分析，其中男性患者3例，女性患者1例，患者最大年龄67岁，最小年龄49岁，平均年龄（54.67±3.42）岁；1例患者同时合并高血压和糖尿病，其他3例患者合并高血压。所有患者均被诊断为III型主动脉夹层，且均接受心电图检查，其中1例患者心电图检查结果中，S-T 段、T波存在异常现象，在入院治疗前，4例患者均没有接受过规律服药和正规治疗，经过检查患者的心肺功能指标正常，Caprini血栓风险评分在4分到5分之间，NRS疼痛评分在6分到8分之间。
1.2治疗方法及效果 患者入院后，接受常规镇痛、降压治疗，同时加强术前检查，保证患者安全，满足手术要求。手术室选择一站式手术室，手术操作由麻醉师、血管外科医生、心脏外科医生联合完成，在进行腋-颈动脉转流联合大血管支架植入术之前，先进行预防性外科血管转流术，然后开展覆膜支架腔内隔绝术。体位选择仰卧体位，连接心电监护仪，麻醉方式选择全麻气管插管，等到麻醉效果稳定后，在患者左锁骨上取切口，切口方向为横向，长度为5厘米，完成切口后，将左侧颈总动脉、左侧腋动脉游离并阻断，然后在两者之间建立人工血管搭桥，长度为8毫米左右，完成搭桥后，做好相关检查，确保没有渗血情况且血管通畅之后，放置引流管；接着切开左股动脉，完成穿刺，然后进行造影，通过造影确定破口位置，然后放置覆膜支架到锚定区域，再进行造影，确定位置合适且没有内漏后完成，对患者的生命体征进行观察，确定生命体征平稳、脉搏正常、四肢动脉皮肤颜色、温度正常后，将患者转入重症监护室观察，时间在1天到2天，确定情况稳定后，转入普通病房，并且在患者完成手术后，积极采取抗感染、降血糖和血压治疗。
2.护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 由于疾病因素的影响，患者容易产生紧张、焦虑、恐惧心理，为了更好的缓解患者负面情绪，在接受手术前，护理人员需要时刻注意患者的情绪状态，主动关心患者，给予患者更多心理支持[2]。同时，耐心讲解疾病知识以及手术相关情况，告知患者手术的必要性、有效性，同时提前告知患者手术需要的注意事项以及可能出现的并发症。通过这种方式，帮助更好的缓解患者负面心理，提高治疗信心。
2.1.2 控制血压、心率 本次研究所选的4例患者均合并高血压，其中一例同时合并糖尿病，而血压波动容易造成主动脉夹层破裂危险，所以患者接受手术治疗之前，护理人员还需要注意做好血压和心率的监控，要求为患者连接动态心电监测仪，并且尽量将外界干扰因素排除，必要时可以口服一些缬沙坦、美托洛尔等降心率、降血压的药物，将患者的心率维持在每分钟60次到70次，收缩压维持在110mmHg到120mmHg之间，从而预防疾病进展，保证手术顺利开展[3]。
2.1.3 疼痛护理 患者在患病期间，往往会伴随比较剧烈的胸腹部疼痛，在这种情况下，护理人员还需要重视疼痛护理。首先护理人员需要对患者的疼痛部位、疼痛性质、疼痛程度、疼痛持续时间等及时进行评估，然后结合患者的实际情况，制定针对性疼痛护理措施。
一般来说，如果疼痛程度比较轻，可以选择转移注意力、深呼吸等方式进行缓解，如果疼痛程度比较高，则需要及时采取一些镇痛药物治疗，帮助快速镇痛。
2.1.4术前准备 患者接受手术前，需要及时进行各项检查，做好术区皮肤准备，并且建立静脉通道，预留静脉针。
2.1.5 预防夹层破裂 患者在等待手术治疗期间，需要绝对卧床休息，并且保持稳定的情绪，做好保暖措施，多喝水，合理饮食，从而保持大便通畅，同时尽量不要身体大幅度剧烈活动或者用力咳嗽排便等，通过这种方式，更好的预防夹层破裂。
2.1.6 脏器及肢体缺血的观察 III型主动脉夹层通常会对患者的血供造成影响，因此患者入院时，护理人员应该及时对患者的四肢血压进行测量，并且观察患者肢体缺血和脏器缺血情况，同时结合患者的临床表现，判定是否存在缺血症状，如果患者出现四肢感觉运动功能障碍、双下肢血运不良、排便排气异常、腹胀、腰背部疼痛、尿量减少等症状，则需要引起高度重视，做好护理措施，并且及时通知医生进行处理。
2.1.7急救护理：患者入院时，护理人员需保留通畅的静脉通路，提前准备好急救所需的药物和物品，以便发生意外情况后，可以及时进行抢救。
2.2 术后护理
2.2.1 体位与活动 由于穿刺部位的特殊性，患者在完成手术后24小时需要绝对卧床休息，同时将穿刺侧的肢体伸直制动，时间持续8-12小时左右，在协助患者翻身的时候，可以选择轴式翻身方式[4]。此外，为了防止颈部切口过度牵拉，导致血管吻合口出现破裂出血的情况，患者可以选择头部稍向左倾斜或者中立体位。
2.2.2 生命体征监测 患者完成手术后，需要及时连接呼吸机，护理人员对患者的生命体征进行密切监测，包括血氧饱和度、呼吸、血压、神志等，同时注意呼吸道清洁，保证呼吸道通畅[5]。等到患者清醒且电解质、血气正常，各项生命体征数据平稳之后，将气管拔除，并且将患者送回普通病房。在转运过程中，也需要注意监测患者的生命体征，尤其是血压指标，以免血压过高导致脑血管意外、出血等不良事件。
2.2.3 并发症观察与护理 术后护理中，并发症观察与护理是非常重要的，通常并发症包括出血、切口感染、截瘫和脏器缺血、内漏、肾功能衰竭、支架植入综合征等，患者完成手术后，护理人员需要时刻注意观察患者的切口及引流管的情况，定期更换敷料，并且保持切口干燥清洁，如无特殊情况，3天左右拔除引流管。此外，护理人员还需观察胸腹部的体征、四肢动脉搏动及活动的情况，加强肌力训练，包括各种屈伸活动等，运动量以患者能够承受的范围为准，运动期间护理人员需要做好指导和监督，以免出现意外。日常护理过程中，主动与患者沟通交流，了解患者术后疼痛情况，并且根据疼痛情况做好内漏预防，减少术后并发症。
2.2.5康复护理 由于疾病的严重进展，少数患者术后可能会出现双下肢肌力减退的情况，所以还需要有专业的康复治疗师结合患者实际情况，为患者制定康复计划，并且将康复计划有效的落实下去，更好的保证患者康复。
2.2.6随访 手术恢复期通常比较长，所以患者出院后，通常还需要一定时间的恢复，在这这种情况下，做好随访是非常关键的，护理人员可以建立患者群，通过微信沟通、电话随访等方式，做好生活、药物、护理等指导，帮助患者更快的康复。
3.体会
主动脉夹层属于临床上比较危险的疾病之一，具有较高的病死率，且近年来疾病发生率越来越高，临床上针对该疾病的治疗重视度也越来越高。在疾病治疗过程中配合相应的护理干预是保证治疗效果的关键，因此，临床上还需要更加重视主动脉夹层围术期护理，结合患者的实际情况，制定个性化护理方案，保证临床治疗效果。
【参考文献】
[1]刘昭, 王文闻, 朱月琳,等. 内转流结合外转流技术在主动脉弓部原位三开窗术中的应用[J]. 中华普通外科杂志, 2020, 35(02):116-119.
[2]符晓艳, 董茂渝, 韦纯珏,等. 多巴胺与间羟胺联合使用对颈动脉支架置入术后持续性低血压患者的影响[J]. 中国医师杂志, 2019, 21(003):423-425.
[3]植艳茹, 李海燕. 1例合并碘对比剂过敏的主动脉夹层患者术后内漏行复合手术的围术期观察与护理[J]. 介入放射学杂志, 2019, 28(10):17-19.
[4]郭亚哲, 崔书君, 杨飞,等. MSCT诊断主动脉夹层术后继发双侧颈动脉夹层1例[J]. 河北北方学院学报(自然科学版), 2020, 172(08):34-35.
[5]余钻标, 林作栋, 孙捷,等. 胸主动脉夹层腔内修复术后支架源性弓部分支血管闭塞的Ⅱ期处理体会[J]. 中华普通外科杂志, 2020, 35(06):491-492.