钟伟 梁东丽
中山大学附属第三医院 广东广州 510000
【摘 要】目的：分析门急诊抗菌药物使用情况及不合理用药情况,发现我院抗菌药物使用存在的问题，以针对性进行整改。方法：统计不合理处方，分析抗菌药物不合理使用的情况，并对不合理用药处方进行分类统计和分析。 结果：门急诊抗菌药物存在不合理使用现象，包括无指征使用抗菌药物、品种选择不合理、给药方法不当，重复用药等。 结论：药师应加强处方审核与监督检查，以促进抗菌药物的合理使用。
【关键词】抗菌药处方；处方点评；不合理处方
抗菌药物在细菌感染性疾病治疗中被广泛应用，具有显著疗效。但同时抗菌药物如果滥用就会导致细菌产生耐药性，给临床治疗带来困难。 抗菌药物的不合理使用更会导致相关药物的不良反应。为规范抗菌药物的临床应用，我国颁布了一系列的法律法规促进抗菌药的合理规范使用，并取得了一定的成效。以下选出门急诊抗菌药物不合理使用的典型处方进行分析，供参考学习，以促进临床正确、合理使用抗菌药物。
1 无指征用药
例1 患者,男性,38岁，临床诊断为右下腹疼痛
处方:头孢克肟胶囊100mg , 2次/日
点评:在多数情况下,右下腹疼痛是阑尾炎的表现,但也有其他疾病,如:某些倡导的器质性或功能性疾病~盆腔器官疾病等都会引起腹痛,所以,右下腹疼痛只是一种症状,不能据以确诊为感染性疾病,选用头孢克肟胶囊无用药指征
例2 患者，男性，25岁，临床诊断：皮肤神经痛
处方：头孢唑肟 2g+0.9%NS100ML bid ivgtt
点评：皮肤神经痛无病原菌感染，该患者使用抗菌药无用药指征。
2 遴选药物不合理
例 1 患者，男，58 岁，临床诊断：左大腿淋巴管炎
处方：注射用头孢他定 1g ivgtt bid
点评：引起淋巴管炎的最常见致病菌是A组溶血性链球菌，应选择青霉素类、一二代头孢菌素类等，金黄色葡萄球菌对头孢他定通常耐药 [2] ，该处方选用抗微生物药物品种不合理。
例2 患者，女，17 岁，临床诊断：肺炎
处方：注射用克林霉素 0.6g ivgtt bid
点评：社区获得性肺炎主要的致病菌有肺炎链球菌、肺炎支原体、流感嗜血杆菌、肠杆菌、卡他莫拉菌、葡萄球菌等， 肺炎链球菌对克林霉素的耐药率>50%，对葡萄球菌作用差，对流感嗜血杆菌卡他莫拉菌、肠杆菌等革兰阴性菌和肺炎支原体等非典型病原体无抗菌活性 [3] ，克林霉素单独治疗呼吸道感染不合理。
3重复用药
例如 患者，女，41 岁，临床诊断：前庭大腺脓肿
处方：环丙沙星阴道泡腾片 0.2g qd 阴道给药
阿奇霉素分散片 0.5g qd
红霉素肠溶胶囊 0.25g tid
点评：阿奇霉素和红霉素在抗菌机理上具有共同性，均通过与细菌细胞中核糖体50S亚基结合，阻碍细菌转肽过程，抑制依赖于RNA的蛋白质的合成而达到抗菌作用，两者联用属重复用药。
4用药方法不当
例如 患者，男，28 岁，临床诊断：上呼吸道细菌性感染
处方：头孢唑林 4g+0.9%NS 100ml ivgtt qd
点评：1、头孢唑林为时间依赖性抗菌药，半衰期短，约为1h左右，应采用一日剂量分2-4次静滴。一日剂量单次给予，难以维持有效药物浓度水平，不能保证有效的治疗效果，且一次给予过大剂量容易导致药物不良事件的发生。
5溶媒选择错误
例如 患者，72 岁，男性，临床诊断： 肺炎
处方：0.9%N.S 100ML×6/100ML。
美洛西林针 2g×6/2g ivgtt bid×3d 皮（-）。
点评：美洛西林针说明书上标明溶媒为 5%G.S、10%G.S、5%G.N.S；选用 0.9%N.S难溶解或溶解不完全。
6临床诊断不完整
例如 患者，女，35 岁，临床诊断：中孕
处方：皮肤康洗液 10mL 外洗 bid
制霉素片 100万单位阴道给药 qd
点评：临床诊断不完整，应书写为“中孕伴××感染”或“××炎
通过处方点评不断发现和总结问题, 一方面可以提高药剂人员专业知识水平及审方能力,此外及时反馈点评信息,与医师进行讨论沟通,力求将处方错误降至最低点,对药品合理使用起到促进作用。 抗菌药物处方点评工作是一项长期工作，任重而道远，需要临床、药学、院感、微生物实验室、护理各部门的相互配合，才能将这项工作长期持续开展下去，不断提高门诊处方质量。
参考文献
[1] 王睿.抗菌药物 PK/PD及给药方案优化 [J].中国药物应用与监测,2004,4:9 -
[2] 舒静 .《桑福德抗微生物治疗指南》新译第 44 版中的几点 疑问及建议 [J]. 科技视界 ,2019,(6):248-249.
[3] 中华医学会呼吸病学分会 . 中国成人社区获得性肺炎诊断和 治疗指南(2016年版)[J].中华结核和呼吸杂志，2016，3，（94）