朱海艳 韩芝(通讯作者)
江苏省苏北人民医院 225000
【摘要】目的:观察分析基于医护一体化快速康复理念的护理模式在微创手术治疗的运动性肩袖损伤患者围手术期中的应用效果。方法：将芜湖市中医医院收治的94例行微创手术治疗的运动性肩袖损伤患者分为观察组和对照组，每组各47例。给予对照组常规围手术期护理模式，给予观察组患者基于医护一体化快速康复理念的护理措施。分别于护理干预前、后应用加州大学肩关节评分系统(UCLA)评价患者肩关节的功能，得分越高，表示肩关节功能越好。结果：与护理干预前比较，两组干预后肩关节UCLA各项评分及总分均明显升高（P＜0.05）；并且，观察组治疗后肩关节UCLA各项评分及总分均明显高于对照组（P＜0.05）。结论：基于医护一体化快速康复理念的护理措施应用于微创手术治疗的运动性肩袖损伤患者围手术期，能促进患者肩关节功能的恢复。
【关键词】医护一体化；快速康复外科理念；护理；运动性肩袖损伤；康复
运动性肩袖损伤是一种临床上较为常见的损伤，发病率较高，患者的主要临床表现为肩关节外展活动受限、肩部疼痛等[1]。近年来，随着微创技术的不断发展，关节镜下微创手术治疗肩袖运动性损伤取得了显著效果。在关节镜下微创术后实施科学、专业、系统的医疗护理，对于运动性肩袖损伤患者术后康复具有促进作用[2]。快速康复外科理念（FTS）是指在围手术期应用各种已证实有效的方法来减少手术应激及术后并发症的措施，从而能有效改善患者预后“。医护一体化”是一种新的工作方式，可以使医生与护士之间的合作更为有效，通过发挥医护人员的作用，给予患者优质、高效的服务。2017年1月-2018年10月，本研究将医护一体化工作方式与快速康复外科理念相结合的医护一体化快速康复理念应用于运动性肩袖损伤患者围术期中，取得了满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料将2017年1月-2018年10月我院合作研究医院（芜湖市中医医院）收治的94例行微创手术治疗的运动性肩袖损伤患者分为两组：观察组和对照组，各47例。观察组中男26例，女21例；年龄32～68岁，平均年龄（52.47±8.62）岁；病程3～7个月，平均病程（4.31±1.04）个月。对照组中男28例，女19例；年龄30～66岁，平均年龄（52.09±8.36）岁；病程3～8个月，平均病程（4.60±1.09）个月。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组：对照组采用常规的围手术期护理模式，主要包括术前心理护理及常规准备、术后密切观察病情、基础护理、预防术后并发症、康复训练指导及出院指导等。
1.2.2 观察组：观察组实施基于医护一体化快速康复理念的护理方法，具体内容如下。①成立医护一体化快速康复小组：成立由科室主任和护士长担任组长的护理小组，成员包括科室医生及护士，患者的医护服务由小组成员共同负责。制定交接班制度、查房制度等工作制度，并确保医护人员共同参与实施。②术前护理：术前，每日医护人员联合开展一次查房。与患者交谈，向患者讲解手术治疗的重要性及预期效果，帮助患者减轻心理压力，指导他们放松心情，积极配合治疗和护理，告知他们保证良好的睡眠，以良好的状态迎接手术。护理人员针对在执行医嘱过程中遇到的问题、疑惑，并及时告知医师，及时解决问题。与医师沟通患者的病情，以便为患者制定有针对性的护理方案。③术后护理：术后，护理人员向医师全面了解患者的麻醉和手术情况，为患者制定相应的护理措施。根据患者术后的情况，医师与护理人员共同商讨患者术后的康复计划。每周召开医护一体化小组讨论会，详细介绍患者病情、恢复情况以及护理工作中需要注意的问题，并集体讨论以便解决。术后1～2天，可以在伤口周围加压冰敷，以减少切口局部的出血和炎性反应，减轻患者术后疼痛程度。术后第1天开始，可以指导患者进行患侧的被动牵拉、外旋运动，注意根据患者的情况调整力度，动作应轻柔，速度应缓慢，前屈140°，外旋40°，无外旋的情况下外展60°。术后6周～12周适当进行牵拉力量训练，术后13周开始可以增加肩关节主动活动范围，训练肩关节的协调、灵活性[3]。④出院随访：出院后，医师根据患者的情况结合肩关节康复训练为患者制定适宜的康复计划，护理人员制定电话随访及基于微信平台的延续性护理干预方案，确保患者出院后仍可以得到专业的医护指导，保证术后出院患者的牵拉力量训练和增加肩关节主动活动训练。
1.3 观察指标 分别于治疗前、后应用加州大学肩关节评分系统(UCLA)对患者术前、术后的肩关节功能进行评价，主要包括疼痛评分（10分）、功能评分（10分）、关节前屈角度评分（5分）、前屈肌力评分（5分）和患者满意度（5分）五项内容，满分为35分，得分越高，表示肩关节功能越好。
1.4 统计分析 数据的分析处理均采用SPSS19.0统计学软件，计量资料的比较采用t检验和配对t检验，用（）表示，检验水准α=0.0（5双侧）。
2 结果
两组患者治疗前后肩关节UCLA评分比较：与治疗前比较，两组患者治疗后肩关节UCLA各项评分及总分均明显升高（P＜0.05）；并且，观察组治疗后肩关节UCLA各项评分及总分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见附表：
.png)
3 讨论
肩袖对维持肩关节的稳定性和肩关节的活动起着重要作用，如果肩袖的完整性遭到损害，可破坏肩关节的稳定性，以及导致肩关节活动障碍。随着医学技术的不断发展，关节镜下微创手术在治疗运动性肩袖损伤中得到广泛应用，并取得了满意的治疗效果。与开放性手术比较，关节镜下肩袖修补术可以稳定、无张力缝合肩袖，具有创伤小、患者疼痛程度轻、术后可以进行早期功能锻炼等优点。在关节镜下微创手术治疗的同时，应采取有效的围手术期护理措施，以促进患者术后肩关节功能的恢复[4]。快速康复外科理念是指在围手术期应用多项优化措施，降低机体的应激反应，保护术后器官功能，减少并发症，减轻患者痛苦并缩短患者住院时间，进而达到促进患者快速康复的目的。医护一体化护理模式结合了医师和护理人员的专业知识，能给予患者专业、系统的医护指导，以患者的需求为导向，注重“以患者为中心”，为患者提供优质的服务[5]。医护一体化服务体系要求由护士长、管床医生、康复理疗师及责任护士共同参与，共同商讨患者病情，并根据患者具体情况确定适宜的治疗、护理和康复方案，在出院后仍给予患者专业的指导，切实落实护理服务工作的延伸。
本研究将医护一体化工作模式与快速康复外科理念结合起来，应用于微创手术治疗的运动性肩袖损伤患者，结果显示，与应用常规围手术期护理模式的对照组患者比较，观察组患者肩关节UCLA各项评分和总分均明显高于对照组。本研究结果提示，微创手术治疗的运动性肩袖损伤患者应用基于医护一体化快速康复理念的护理模式，医护患三方紧密配合，能为运动性肩袖损伤患者的康复提供保障，从而能促进患者肩关节功能的尽早恢复。
【参考文献】
[1]蒋亚明,李世芳.肩关节镜修复术联合玻璃酸钠腔内注射对肩袖损伤患者肩功能恢复的影响[J].临床药物治疗杂志,2021,19(04):49-53.
[2]钟礼伦,卢耀鸣,林志东,郭达,徐逸生,牛维.肩袖损伤合并关节僵硬患者一期关节镜手术有效和安全性的系统评价[J].上海医药,2021,42(07):51-55.
[3]莫春丽,朱清有,李钊宁,黎佩雯.肩袖损伤患者术后功能康复护理对患者生活质量的影响[J].中国卫生标准管理,2021,12(06):150-152.
[4]谢水娜,姜会枝,马新悦.本体感觉训练干预对肩袖损伤患者术后肩关节功能、生活质量的影响[J].护理实践与研究,2021,18(04):480-484.
[5]王丽品,左小平,梁梦莹.快速康复理念结合腕踝针在肩袖损伤术后病人中的应用[J].循证护理,2021,7(02):210-213.